来源：21新健康（Healthnews21）原创作品
作者：朱萍
实习生：王鑫雪
编辑：李欣夷
图片来源：视觉中国
年以来，全球都面临着新冠疫情的防控问题。我国积极采取封锁城市、居家隔离、保持社交距离等卫生干预措施，有效控制住了新冠疫情的蔓延。
但是，在全国上下共同抗击新冠病*的同时，一些同样严重威胁人类健康的传染病防治工作却受到了大幅影响。
9月11日，在今年6月被确诊为肺结核的小星（化名）向21新健康表示，她就是被新冠疫情耽误了诊断。“确诊时医生说我已经很严重了。其实我四五月份就开始发烧，原本也怀疑过结核，但感觉自己出门少不会接触结核病人，而且当时要做核酸检测，挺麻烦的，医院。结果病情一拖再拖才确诊。”
据了解，受新冠疫情影响，年全球因感染疟疾的死亡人数将增加38.2万，非洲的艾滋病相关死亡病例将额外新增67.3万，年之前结核病死亡人数将增加万，42%的国家存在癌症治疗受影响的问题，全球将陷入二战以来最严重的衰退。
其中，结核病是致人死亡率最高的传染病，号称全球传染病头号杀手，一度被称为“白色瘟疫”。年，全球结核病新发病例超过万，万人患此病死亡。“而世界各地由于疫情和封城，医疗系统基础设施受到了很大影响，今年数据预测应比去年更高。”近日，在一个媒体交流会上，加拿大流行病学和全球健康系首席科学家、麦吉尔大学国际结核病中心主任MadhukarPai说道。
01
为新冠防控让路，结核病防控或倒退5-8年
据遏制结核病合作伙伴组织、美国约翰斯·霍普金斯大学等相关机构的联合研究，到年，全球范围内各国因新冠疫情下的封城措施、可能导致结核病新发病例增加万，死亡病例增加万。这意味着，抗击结核病的工作至少要倒退5至8年。
而据中国疾病预防控制中心研究员*飞分享的结合门诊量数据，、、年每个季度，结核病初诊患者数基本维持在70-80万的水平，但今年一季度，结核病初诊患者数与年四季度相比下降了26万。这意味着在新冠疫情防控期间，有人即使出现了咳嗽、咳痰、发汗等结核病疑似症状，医院就诊。
“一方面可能是因为疫情期间交通管制，医院；一方面也有医院会有感染新冠病*的风险。”中国疾病预防控制中心研究员*飞分析道。
除此之外，大量医疗机构、人员、物资等都投入到了抗击新冠疫情的行动中，结核病在发现、诊断、治疗等环节所必需的公共医疗资源被大幅压缩。
根据我国结核病防控流程，我国每一个县都设立了一家结核病定点医疗机构，其中50%医院。医务人员和基层工作人员需要定期对患者进行随访，甚至可能需要每天监督结核病患者吃药，以防患者因忘记服药或不规律服药影响治疗效果，甚至产生耐药性。
但是在新冠疫情暴发以后，医院都投身于新冠病*感染者的收治工作中，其中也包医院医院。同时，大量医务人员都被抽调到疫情防控一线中，对结核病患者的发现、治疗和管理也产生了影响。
另一方面，由于新冠疫情防控*策中有居家隔离的要求，而长时间居家隔离很可能造成更高的结核发病率，因为长时间无法得到治疗，很多患者的肺部可能会有更大损害，进而影响到他们的家庭成员及周边社区人员。
另外，MadhukarPai教授指出，新冠疫情导致结核病患者治疗缺乏依从性，患者或因就诊和取药困难而耐药，导致治疗效果下降和治疗成本的增加。
据了解，普通结核病的病程为6个月，耐药结核病患者的病程则长达1-2年，不仅治疗周期长，治疗负担也更重，大约需要20万-30万元或更多。但目前，这一治疗费用可能会进一步增加，甚至出现药物短缺，患者治疗被迫中断的情况。
有患者表示，受新冠疫情影响，他原先购买的多种印度药都出现价格上涨的情况，其中利奈唑胺从最开始元一盒，涨到元、元、元甚至0元一盒，环丝氨酸则从元涨到元。由于没有提前囤药，他和两个病友都被迫断药，只能靠病友之间相互救济勉强维持下去。
而另据世界卫生组织年全球结核病报告显示，我国估算结核病新发患者数为86.6万，在全球30个结核病高负担的国家中排名第2，其中新发利福平耐药结核病患者6.6万。由此可见，我国结核病患者群体庞大，一旦病人因经济问题无法规范治疗，整个社会都会面临感染风险。
但实际上，即使除去新冠疫情对结核病防治的影响，我国结核病防治的形势也依然严峻。据*飞介绍，终止结核病流行策略的最终目标，是到年我国结核发病率降到十万分之十以下，而年，我国结核病报告发病率是十万分之五十五，要达到这个目标，需要按每年10%的速度下降，但是基于现有干预措施，这一目标显然无法实现，必须要有其他创新手段出现，比如更有效的结核病疫苗或更有效的药物。
02
完善防治体系，积极应对结核病防控挑战
为了协助国家级结核病防控规划项目，及卫生专业人员在新冠疫情期间最大程度地维持对结核病患者护理的基本医疗卫生服务，最大程度地协调资源、共同抗击两种疾病，3月20日，世界卫生组织全球结核病项目联合世卫组织总部及各国办公室，拟定了一份关于结核病和新冠病*的参考说明。
说明指出，在全力应对COVID-19疫情的同时，卫生职能部门应该保证向全社会持续提供以人为本的结核病相关预防、诊疗、护理服务，并强调疫情期间，应给予结核病患者基于社区、以患者为中心的门诊治疗，而非住院治疗（除非病情严重需要住院），以降低院内感染的风险，并且应该依照WHO相关建议，使用电子服药督导和视频面视下服药疗法等技术，以支持结核病患者保持依从完成疗程。
MadhukarPai教授也强调，新冠疫情期间，结核病防治的关键是防治服务的连续性。
具体来说，首先，要重塑结核病治疗模式，利用多种诊疗技术和数字化连接方案，实现“以患者为中心”的一体化诊疗模式；
其次，利用多疾病检测平台加强对结核病的检测工作；
另外，要重视社区诊疗服务和药物的可及性，降低对注射用药物的依赖性，转而多使用口服用药物，避免患者就诊时感染新冠病*的可能；
最后，要注意维护好药物供应链，优先保障结核病药物的供应。
前述遏制结核病合作伙伴组织、英国帝国理工学院、美国AvenirHealth、约翰斯·霍普金斯大学及美国国际开发署联合发布的研究建议，除了恢复正常的结核病防治服务外，还需要采取补充措施，包括措施强化社区参与，在应对新冠肺炎的同时保持对结核病医疗服务的重视，以及提升主动病例发现（包括快速扩展接触者追踪工作），以弥补封锁期间的漏诊。
今年是《“十三五”全国结核病防治规划》的收官之年，也是《遏制结核病行动计划（—年）》实施的重要阶段。虽然新冠病*对我国结核病防治造成了较大影响，也对我国完成结核病“十三五”规划目标带来挑战。但实际上，早在疫情发展之初，我国相关部门就已出台相关*策应对进行应对，尽可能采取各种办法保障药品供应不中断，落实结核患者的管理工作。
2月1日，中国疾病预防控制中心印发《关于保障异地滞留结核病患者免费抗结核病治疗药品的通知》，提出为确保异地滞留结核患者能及时获得抗结核病治疗药品，保证治疗的连续性和规律性，防止出现断药，隔离或滞留地的省级疾预防控制中医院，每次发放1个月的免费抗结核病治疗药品。
2月13日制定的《新型冠状病*肺炎疫情期间肺结核患者管理方案》，明确要求要做好肺结核患者的隔离和治疗信息的登记与管理工作，并明确规定各级各类疾病预防控制机构需向本辖区隔离、滞留的肺结核患者提供免费抗结核药品。
4月7日，国家卫健委印发《关于进一步加强结核病防控的通知》，强调要加大力度提高结核病患者发现水平、诊疗质量，以及要落实对结核病患者的全程管理。
据了解，除*策上重视对结核病患者的发现、治疗、管理等工作外，医院也极力保障结核病患者药物的供应。医院医院，也是医院，在新冠疫情期间，该院一直想尽办法给结核患者提供药品，保证药品不停供，从而保证疗效处于较好的状态。
另外，为保证我国完成“十三五”结核病防治规划目标，*飞建议，可以组织形式多样的宣传活动，提高公众结核病防治的核心知识知晓率，加强全民参与、群防群控的工作机制，要积极开展国际和国内交流合作，促进实验室诊断技术、疫苗、药物和管理工具等研发工作。
目前，国际上在耐药菌方面的研究取得了较好进展，大量数据表明在用药方案里面加入贝达喹啉可以很好地应对耐药菌，极大缩短耐药结核的用药时间，减轻患者因注射用药而带来的麻烦和痛苦。而今年国家医保采购中，有两个世界卫生组织推荐的A类最常用药物降价了十分之一，将有效缓解结核病患者的用药负担。
另外，*飞还建议可以借势新一轮公共卫生建设，强化实验室检测、药品供应和人力资源等内容，完善结核病防治服务体系。
“十三五”全国结核病防治规划指出，在“十三五”规划时期，要以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进健康中国建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。结核病防治工作对于促进我国全民健康制度体系改革与完善，健康服务水平和健康保障水平的提高具有至关重要的作用，也是实现“健康中国”战略目标的重要助力。
虽然新冠疫情对结核病防治工作产生了较大影响，但是随着国家和社会层面重视程度不断提升，其防治服务体系不断优化，药物和疫苗研发水平的不断发展，结核病必然会得到有效遏制，摘下传染病头号杀手的帽子。
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