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重视结核病流行国家炎症性肠病患者生物制剂治疗的管理
文献来源:GutLiver.Nov15;14(6):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。生物制剂的出现，改变了炎症性肠病（IBD）的治疗思路和模式。抗-TNF药物是最早的一代的生物制剂，这类药物治疗IBD一个重要问题，会会造成结核病（TB）的风险增加。
尤其是目前克罗恩病和肠结核在鉴别诊断时还存在不小的挑战，如果在误诊的情况下启动不正确的治疗，可能会带来非常严重后果。
除了抗-TNF药物之外，近年来出现了新一代不同作用机制的生物制剂。
现有的证据显示，使用抗-整合素药物（如维得利珠单抗）患者发生结核病的风险相对较低，为结核病流行地区IBD患者的治疗提供了有希望的选择。
这篇综述通整理了既往亚洲结核病流行地区使用生物制剂治疗IBD的文献报道，重点探讨了诊断难题、复发风险、潜伏性和活动性结核患者的优化治疗方案。
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重视结核病流行国家炎症性肠病患者生物制剂治疗的管理(上)重视结核病流行国家炎症性肠病患者生物制剂治疗的管理(中）接上文：
七、炎症性肠病患者结核病筛查和管理的建议
考虑到潜伏性结核(LTBI)激活的风险，建议在开始用抗-TNF药物治疗之前常规检查结核病。
目前，国际各大IBD临床指南/共识意见(ECCO，BTS，TSIBD，AOCC和APAGE)都强调了结核病筛查和管理的建议。
首先，所有指南均建议IBD患者在开始使用抗-TNF药物治疗之前进行结核筛查，包括胸部X光和TST，建议使用IGRA（尤其是接种BCG疫苗的患者）。
还建议接受抗-TNF药物治疗的患者，后续每年应继续胸部X线检查和IGRA检查，监测活动性结核。
其次，建议潜伏性结核(LTBI)患者接受标准的抗结核治疗，在开始使用抗-TNF药物治疗前至少3-4周开始。
第三，如果在开始用抗-TNF药物治疗之前或期间诊断出活动性结核，无论哪种情况，患者均应立即接受抗结核治疗。在结核病治疗的最初1到2个月内不使用抗-TNF药物，除非是某些临床紧急情况。
八、讨论和总结
总之，在IBD的诊断和疾病管理方面，结核病给临床医生带来了许多问题和挑战，尤其是在结核病流行国家。
由于CD和消化道结核之间具有很高的相似性，二者的鉴别诊断尤为关键。诊断困难可能导致有效治疗的延迟。
在消化道结核属于常见疾病的结核病流行国家中，这一点尤其重要，因为排除怀疑和确诊需要更多的时间。但不幸的是，当前的检测手段可能并不足够。
尽管IGRA检查已经相比从前更加进步，但检测结核的灵敏度不够高，容易导致假阴性。此外目前的检测价格依然较贵，医院都开展这类检查。
结核病的更重要影响是抗-TNF药物治疗，这是IBD治疗的关键问题。
由于该药物抑制TNF-α可导致潜伏性结核重新激活，同时也增加原发性结核感染的风险。目前在临床试验和大量真实世界研究中，这种风险确定得到证明。
实际上，鉴于包括结核病在内的严重感染的风险，美国食品药品管理局(FDA)很早之前就给抗-TNF药物发出了黑框警告。
尽管TST/IGRA等检查手段有助于鉴定部分潜伏性结核患者，但依然存在敏感性不够高和假阴性的问题。
由于大多数IBD患者都会接受某种形式的免疫抑制治疗，这一问题难以解决，这进一步增加了TST和IGRA检查假阴性的风险。
在结核病流行的国家，