结核病实验室诊断之十问十答
问1.什么是结核病？
答
结核病是由结核分枝杆菌复合群感染引起的传染病。结核杆菌可能侵入人体全身各个器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，威胁着人类的生命健康。除了病史、体格检查和影像学等检查以外，实验室检查是诊断结核病的重要依据。
问
2.常见的结核实验室诊断方法有哪些？
答
根据检验方法不同，可分为细菌学检查（涂片和培养）、免疫学检测（结核菌素试验、结核抗体检测、γ干扰素释放实验等）、分子生物学检测（XpertMTB/RIF、基因编辑技术、荧光定量PCR检测TB-DNA、环介导等温扩增法、交叉引物扩增技术、全基因组测序、基因芯片）等。
问
3.我院检验科都开展了哪些关于结核病诊断的实验项目？
答
检验科微生物室根据临床需求开展了抗酸染色、结核分枝杆菌血清学IgG抗体（针对16KD、38KD、F6、DPEP抗原）检测和结核分枝杆菌核酸及利福平耐药基因检测（XpertMTB/RIF）。
问
4.抗酸染色阳性是不是就是结核分枝杆菌阳性？答答
抗酸染色又称萋-尼氏抗酸染色法，是在加热条件下使分枝菌酸与石炭酸复红牢固结合成复合物，用盐酸酒精处理也不脱色，当再加碱性美兰复染后，分枝杆菌仍然为红色，而其他细菌及背景中的物质为蓝色。抗酸染色是辅助诊断结核杆菌感染的传统检测方法，具有快速、简便、价廉等优点，也有敏感性差，检出率低，不能区分结核和非结核分枝杆菌等缺点。抗酸染色阳性的菌有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌，所以抗酸染色阳性不一定就是结核分枝杆菌，还需要结合进行其他检查进行判断。当涂片阴性，临床仍怀疑结核分枝杆菌感染时，需要多次送检涂片或选择其他检测方法来提高检出率。问5.为什么实验室没有开展结核分枝杆菌培养？
答
结核病诊断的金标准为结核分枝杆菌细菌学检查阳性。结核培养可分为固体培养法和液体培养法，液体培养法快于固体培养法。结核分枝杆菌的培养不同于其他常见菌，其营养要求高，生长缓慢，需要特殊培养基，另外生物安全二级实验室不可以进行大量结核活菌检测，所以开展结医院大部分为医院。问
6.血清结核分枝杆菌抗体阳性的意义大吗？答答
本实验室进行血清结核分枝杆菌抗体检测原理是胶体金法的抗原抗体反应，检测的是待测样本中是否有抗相关结核抗原的抗体，联合检测多种结核抗体可提高结核诊断阳性率，具有快速、操作简便等优点，但其容易受多种因素影响（疾病因素、试剂因素、交叉反应、患者自身免疫状态、是否接种过卡介苗、结核隐性感染、抗体滴度等），所以其仅可作为辅助性诊断手段。当单独检测血清结核分枝杆菌抗体阳性，如果患者并没有接触史和相关临床症状及体征时，其意义不大，但当患者有相符的结核感染临床症状及体征时，则一定要做涂片、培养、影像学检查等其他检查以明确诊断。
问
7.结核XpertMTB/RIF有什么优点呢？
答
基于半巢式实时荧光定量PCR技术的结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测（XpertMTB/RIF）是一种快速全自动的核酸扩增试验，不仅可以检测标本中的结核分枝杆菌，还可以检测利福平的耐药性，与传统的涂片抗酸染色法比较，其准确率高、快速、操作简便、不易交叉污染，可用于肺内、肺外活动性结核的检测，包括盆腔结核、结核性脑膜炎、肺结核和骨结核等，对于涂阴、培阴的患者，再次行Xpert检测，可在一定程度上提高结核病的诊断率，是WHO推荐用于检测结核病的分子诊断平台，对于疑似多重耐药的结核（MDR-TB），或者TB伴有HIV的成人儿童，强烈推荐使用选择XpertMTB/RIF检测，对于疑似TB的初诊儿童患者以及涂片阴性怀疑TB的成人及肺外结核病也推荐使用XpertMTB/RIF试验。
问
8.结核XpertMTB/RIF有什么缺点呢？
答
虽然结核XpertMTB/RIF敏感性和特异性较高，但也存在因为样本的问题导致假阴性的可能，也有报道说明有很少的病例XpertMTB/RIF阳性但并非结核病，解决这些问题的方法仍是结合临床症状、体征和其他检查，并增加送检次数来提高检出率。其次，结核XpertMTB/RIF的检测费用较高，不适用于大面积筛查。
问
9.哪些标本可以做结核XpertMTB/RIF检测呢？
答
用于检测的标本类型包括痰液、肺泡灌洗液、胸腹水、盆腔积液、骨关节积液、脑脊液等，血液标本不能用于XpertMTB/RIF检测。婴幼儿肺结核的诊断，除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。
问
10.结核XpertMTB/RIF检测多久能出结果？
答
从接受标本到出结果约2.5小时即可完成检测。
参考文献：
中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断.WS-.
应用XpertMTB/RIF法对我国肺结核诊断及利福平耐药检测的Meta分析[J].张玉华,张国钦,钟达,傅衍勇.现代预防医学.(12)
涂阴肺结核的临床特征及结核杆菌利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对其诊断价值[J].沈雷雷,范晓云,包训迪.安徽医科大学学报.(09)
血清结核抗体阳性意味着结核病？不一定，医学界感染频道.汪明明
ShiJin,DongWenzhu,MaYifeng,etal.GeneXpertMTB/RIFOutperformsMycobacterialCultureinDetectingMycobacteriumtuberculosisfromSalivarySputum..,:.
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