年，美国胸科学会（ATS）更新了耐多药结核病（MDR-TB）的治疗指南，本文为您介绍主要推荐内容。
MDR-TB的治疗、药物数量及治疗疗程
1.药物治疗方案?建议强化治疗期，至少使用5种药物。在持续治疗阶段至少使用4种药物（有条件推荐，证据确定性很低）。与年WHO耐药结核治疗综合指南相比，本指南强调使用5种治疗药物。2.MDR-TB的强化治疗和持续治疗时间?建议培养转化后的强化期治疗持续时间为5-7个月（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议培养转化后，总治疗时间持续15-21个月（有条件推荐，证据确定性很低）。?对于广泛耐药结核病前期（pre-XDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）（均属于MDR-TB）在培养转化后，总治疗时间持续15-24个月。（有条件推荐，证据确定性很低）。药物和药物类别
以下建议适用于基于药敏试验结果进行的治疗。?推荐不包括阿莫西林/克拉维酸，除非患者正在接受碳青霉烯治疗，其中必须包含克拉维酸（强烈推荐，证据确定性很低）。?推荐包括贝达喹啉在内的药物治疗（强烈推荐，证据确定性很低）。?建议包括碳青霉烯类抗生素（始终与阿莫西林克拉维酸一起使用）（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议治疗药物包括氯法齐明（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议包括环丝氨酸（有条件推荐，证据确定性很低）。?针对德拉马尼，指南小组同意的有条件建议，在更长的疗程中，对于＞3岁的MDR-TB/耐利福平结核病（RR-TB）患者的治疗中可能包含德拉马尼。由于缺乏数据，指南小组不能提出支持或反对使用德拉马尼的建议。该指南小组同意年世界卫生组织（WHO）《耐药结核病治疗综合指南》，即接受较长治疗方案＞3岁的MDR-TB/利福平耐药结核病（RR-TB）患者的治疗中可包含德拉马尼。?建议仅在其他更有效的药物不能组成5种药物治疗方案时，使用乙胺丁醇（有条件推荐，证据确定性很低）。?如果有更有效的药物可组成至少含5种有效药物的治疗方案，建议不包括乙硫异烟胺/丙硫异烟胺（有条件推荐，证据确定性很低）。?推荐包含新一代喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）（强烈推荐，证据确定性很低）。注射剂?当确定对这些药物敏感时，建议包括阿米卡星或链霉素（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议不包括卡那霉素或卷曲霉素（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议包括利奈唑胺（有条件推荐，证据确定性很低）。?推荐不包括大环内酯类阿奇霉素和克拉霉素（强烈推荐，证据确定性很低）。?建议不包括对氨基水杨酸，如果有更有效的药物可用于组成5种药物治疗方案（有条件推荐，证据确定性很低）。?建议在未发现结核分枝杆菌分离株对吡嗪酰胺耐药时，将吡嗪酰胺纳入MDR-TB或异烟肼耐药TB患者的治疗方案中（有条件推荐，证据确定性很低）。MDR-TB治疗方案临床策略
鼓励患者使用5种有效药物的口服治疗方案，见表2。需要考虑的因素包括：具有协同增效作用的药物，治疗改善，患者偏好，与药物相关的损伤和获益，考虑药物相互作用，合并症和药物的可及性。表1MDR-TB治疗方案临床策略耐异烟肼的TB
对于异烟肼耐药性TB患者，建议在每日利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺6个月的治疗方案中添加新一代氟喹诺酮类药物（有条件推荐，证据确定性很低）。使用新一代氟喹诺酮，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗的异烟肼耐药结核病患者，建议在某些情况下（例如，非空洞和吡嗪酰胺可减轻疾病或*性负担），吡嗪酰胺治疗持续时间可缩短为2个月（有条件推荐，证据中的确定性非常低）。HIV感染者
HIV感染患者的MDR-TB管理具有挑战性：抗逆转录病*治疗（ART）和MDR-TB药物治疗具有较高的药物负担、药物相互作用、*性、免疫重建炎症综合征和HIV相关机会性疾病。HIV和MDR-TB患者的管理最好由MDR-TB、HIV和公共卫生病例管理经验的卫生保健提供者组成的多学科护理团队进行。指南制定小组推荐对药物敏感的TB患者支持使用ART相似的管理方法。儿童
用于治疗儿童MDR-TB药物的药代动力学、药效学、安全性和耐受性尚不清楚。最近的一项系统回顾综述和IPDMA研究显示，78%的MDR-TB患儿治疗效果成功，其中75%的患者为微生物学确诊病例。随着对新型口服药物知识和经验的积累，具有MDR-TB治疗知识的儿科医生认为，大多数MDR-TB儿童可以通过全口服药物方案治愈。孕妇
一项纳入65例妊娠女性的文献综述表明，治疗成功率69%，治疗失败率9%，死亡率是14%。78.5%的胎儿可健康分娩。尽管治愈率较低，但指南委员会认为对母亲、孩子而言，治疗的益处大于危害。对于与MDR-TB接触者的管理
建议对于MDR-TB患者的接触者提供潜伏性TB治疗方案，而不仅是随诊观察（有条件推荐，证据确定性非常低）。根据来源病例的结核分枝杆菌分离株的药物敏感性，建议使用新一代喹诺酮类药物单药治疗或联合使用第二种药物治疗6-12个月。根据*性增加，不良事件和停药的证据，吡嗪酰胺不应常规用作第二种药物。医脉通编译整理自：BergerChristopherA,AlipanahNarges,KheirFayezetal.SummaryforClinicians:ClinicalPracticeGuidelineSummaryfortheTreatmentofDrug-ResistantTuberculosis.[J].AnnAmThoracSoc,,17:-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇何为结核病：
由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。
传染源是排菌的肺结核患者。
呼吸道传播是本病传染的主要方式。
糖皮质激素的作用：
药理剂量的糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗*和抗休克等作用。
生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。
何为正确、合理应用：
主要取决于以下两方面：
一是治疗适应证掌握是否准确；
二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
不良反应：
糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关。
应密切监测的不良反应：
如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
糖皮质激素用于治疗结核的利弊：
有利因素：
糖皮质激素非特异性抗炎和抗*作用能抑制病变区毛细血管扩张，降低其血管壁与细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润。
糖皮质激素可以稳定细胞内溶酶体膜，保护线粒体，减轻充血、渗出和水肿，减轻机体对结核分枝杆菌的变态反应所致的免疫损伤，同时能缓解支气管痉挛，改善肺通气。
不利因素：
抑制细胞免疫功能，使结核分枝杆菌得以活跃增殖，导致病变加重。
使用原则：
糖皮质激素治疗结核，目前主张在达到治疗目的的情况下尽可能小剂量、短疗程，必要时使用大剂量。
小剂量→以泼尼松为例，＜0.5mg/Kg/d。
短疗程→小于一个月。
一般为20—30mg/d。
疗程1-3个月。
尽量采用早晨一次性顿服的方法，以减少药物不良反应。
具体情况：
1.结核性心包炎：
早期在有心包积液的情况下，在积极抽取心包积液、化疗的同时，应常规予以糖皮质激素治疗。
目的：减少心包积液渗出，避免或减轻心包膜纤维粘连及增厚，避免心包缩窄而影响心功能。
剂量：泼尼松20-30mg/d。
减量方法：心包积液消失或厚度少于5mm、体温正常后可采用小剂量递减法，每周减1-2次。
疗程：总疗程不超过6周。
2.结核性脑膜炎或脑膜脑炎：
主张早期在全身化疗基础上使用糖皮质激素。
目的：减少炎症渗出物、降低颅压、减轻脑水肿并能改善脑脊液循环，减少椎管粘连梗阻，预防脑积水与脑软化。
剂量：泼尼松30-40mg/d。
减量方法：一般情况下在脑脊液蛋白＜mg/L时逐渐减少用量。
疗程：视脑脊液蛋白及颅压改善情况而定。
3.结核性胸膜炎及腹膜炎：
糖皮质激素不作为常规治疗。
只在全身化疗、积极抽积液后，高热等结核中*症状无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素。
剂量：泼尼松20～30mg/d。
减量方法：体温正常后可采用小剂量递减法，每周减1～2次。
疗程：不超过6周。
4.血行播散性肺结核：
当肺内炎症渗出导致伴有低氧血症及高热时，化疗药物配伍糖皮质激素有利于消除肺部炎症渗出，改善肺换气功能，缓解低氧状态、高热等中*症状，保护重要脏器功能。
剂量：泼尼松30mg/d。
减量方法：病情好转后逐渐减量。
疗程：不超过8周。
下列情况需要慎重：
耐多药结核病；
艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核分枝杆菌和HIV双重感染者；
肺结核并发糖尿病；
妊娠肺结核；
肺结核合并严重高血压；
结核病合并活动性消化性溃疡。
临床注意的问题：
啰嗦探案随意，多少我都感激
如何预防
肺结核
预防肺结核要从几个方面做起：
01
控制传染源
积极发现并治愈病人，传染期尽量少去公共场所，去时应佩戴口罩，在家休息为主。发现家人患有肺结核后，可以住院也可以不住院治疗，在病人的痰液中还有结核杆菌时，说明病人的病情还处在活动期，要积极治疗，并且要注意隔离，以防传染给家人，病人的痰液中有结核杆菌，说明他的痰液具有传染性，一定要严加管理。
02
切断传播途径
肺结核主要经过呼吸道感染。
直接传染：直接吸入开放性肺结核病人的喷出的飞沫。
间接传染：吸入漂浮于空气中含有结核菌飞沫，常发生空气不流通的室内。
加强爱国卫生运动，创建良好的环境：经常清扫，勤通风、常换气、保持室内空气流通，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾和手肘遮掩住口鼻。
养成良好的个人卫生习惯：经常在阳光下晒被服、毛巾。
对于身体虚弱、易感染者，要时常佩戴口罩。
肺结核病人不要随地吐痰，因为他们的痰液中带有结核杆菌，会随着空气中灰尘到处飞扬，被抵抗力低下的人吸入后，可能会引起感染。肺结核患者病人出门时最好带口罩，吐痰时应该把痰液吐在纸上。
进食时，结核病人使用的餐具最好和家人分开，使用公筷，把菜夹在结核病人的单独的盘子中，尽管肺结核病人主要是通过呼吸道传播疾病，但我们的日常生活中还是要注意防范。
03
保护容易受感染的人群
目前，全球有20亿人感染了结核菌万结核病人，每年万人死于结核病(每天人)。肺结核的易感人群主要有：
（1）排菌病人密切接触者；
（2）糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病者；
（3）流动贫困及高龄人群；
（4）既往患肺结核未彻底治愈。
儿童都必须按规定接种结核疫苗，如果因为疾病延误，以后要补种。接种疫苗后，人体会对这种细菌产生一定的免疫，当再次接触这种细菌时，就会出现很轻微的症状或不出现症状，降低结核菌感染后的发病率、减轻感染后发病的病情。新生儿和婴幼儿接种卡介苗后，比没有接种过的同龄人群结核病发病率减少80％左右，其保护力可维持5至10年。
04
肺结核的治疗原则
对于肺结核的治疗上有初、复治之分的治疗原则，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
中医药食疗推荐：
（1）一味薯蓣饮：生淮山药克，切片，煮汁两大碗，以之当茶，徐徐温饮之。——张锡纯《医学衷中参西录》
（2）雪梨膏：雪梨60个(取汁20匙)生地葛根藕各取汁10杯萝卜麦冬各取汁5杯将6味煎，炼入蜂蜜克、饴糖克、姜汁半杯，再熬如稀粥，则成膏矣。每日用一二匙含咽。——陈修园《医学从众录》
食疗并不能替代药物，
如果您有症状或不适请及时就医。
05
结核病患者饮食推荐
宜多吃高蛋白食品，多吃高维生素食品，多吃新鲜蔬菜水果。忌食油炸、油腻食品，忌食辛辣、生痰上火食物，禁抽烟、酗酒。
肺结核是十大死亡疾病之一，我们得做好预防，加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理强机体抵抗力，我们一起努力让肺结核远离我们！
编辑：宣传部
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