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肺结核的基础CT表现
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一图读懂丨预防及诊治肺结核
粟粒性肺结核
Tuberculosis,Miliary
肺内无数粟粒性肺结节，随机性分布。
同一患者更低层面，粟粒性结节全肺均匀分布。
缩略词及同义词
结核(TB)、粟粒性结核、播散性结核、分枝杆菌菌血症
定义
结核分枝杆菌血行播散所致的暴发性感染
典型的为结核杆菌原发性感染的一种并发症
少见于原发后结核
影像表现
总体特征
最佳诊断线索：
随机分布的无数小的非钙化性结节：不同于感染的支气管内播散结核杆菌形成结节的树芽征
病变部位
双侧弥漫随机分布的结节
急性期基底部略显著
慢性期上肺野略显著
大小：结节直径5mm
形态学：
细小的圆形结节，可互相分离或界限欠清
结节较小且大小一致，通常数目多，难以计数
可有磨玻璃影或间隔增厚之背景
相对于次级肺小叶，结节呈随机性分布
急性期基底部略显著
慢性期上肺野略显著
适当治疗后或免疫力恢复后可完全消失
典型的粟粒性病变在血源性播散3-6周前平片可能观察不到
临床表现
最常见体征/症状：
粟粒性结核类似其他许多疾病：高度怀疑此病对早期诊断及治疗十分重要
虚弱、乏力及体重下降
不明原因的发热
通常缺乏呼吸系统症状
其他体征/症状：低钠血症可与疾病严重程度相关
临床特点：1%的结核患者有粟粒性结核
年龄：高龄者最易罹患
在粟粒性结核，PPD试验及痰检常为阴性
粟粒性结核亦可见于膀胱移行细胞癌的膀胱内卡介苗免疫治疗后
自然病史及预后：
若未治疗死亡率为%；若早期和恰当治疗，死亡率10%
传染性低，因为系血行播散，而非支气管内播散
达50%的尸检发现的粟粒性结核生前未被发现
肺内弥漫随机分布的粟粒性结节，2-3mm大小，结节与邻近的血管大小几乎相同。放大的平片示模糊的弥漫性结节，同一病例CT示随机分布的针尖大小的微小结节。肺底的容易被忽略，重建可以增加粟粒性肺结节的可见度。散在磨玻璃影背景内的粟粒性结节，胸腔少量积液，纵隔淋巴结肿大，边缘强化。膀胱移行细胞癌患者，由膀胱内的卡介苗免疫治疗引起的粟粒性肺结核，实际上是卡介苗所致的结核菌血症。鉴别诊断
转移：
粟粒表现的常见转移：甲状腺癌、黑色素瘤、绒毛膜癌、肾细胞癌、乳腺癌
转移性结节通常较粟粒性结核的结节稍大，边界更清晰，大小较粟粒性结核的结节差别更大
播散性真菌疾病：
组织胞浆菌病：粟粒性结节伴有钙化愈合
病*性肺炎：
痊愈后的水痘性肺炎可表现为粟粒性钙化结节
结节病和硅沉着病：
粟粒性结节少见但亦有描述
结节以中、上肺为主
↓转移瘤、病*性肺炎、组织胞浆菌病
↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：
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