肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染性疾病，是全球流行的经空气传播的传染疾病之一。自20世纪60年代起，结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法，使新发结核病治愈率达95%以上。为帮助患者规律服药和完成疗程，年WHO将全程督导短程化学治疗策略正式确定为官方策略。肺结核化学治疗的主要作用在于迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，使患者由传染性转为非传染性，中断传播，防止耐药性产生，最终达到治愈的目的。整个疗程分为强化期和巩固期，强化期旨在有效杀灭繁殖菌，迅速控制病情；巩固期是杀灭生长缓慢的结核菌，以提高治愈率，减少复发。治疗肺结核要遵循早期、联合、适量、规律和全程治疗的原则，常用的一线抗结核药物依据其抗菌能力分为杀菌药与抑菌药，用药时需注意以下情况：1.异烟肼：全杀菌药，不良反应主要有肝*性、神经系统*性、过敏反应等，表现为周围神经炎，兴奋、失眠及肝功能损害和发热皮疹等，应用时注意过敏、消化道症状、肢体远端感觉及精神状态。2.利福平：全杀菌药，可出现肝功能损害和骨髓造血系统损伤及过敏反应，用药时患者体液及分泌物会呈橘*色，利福平是很强的肝药酶诱导剂，用药时注意药物相互作用，会加速口服降压药、降糖药、茶碱、抗凝血药等药物的排泄，使药效降低或失效。3.链霉素：半杀菌药，主要有肾*性、耳*性，用药时注意听力障碍和肾功能损害，同时会出现眩晕，用药时要注意听力变化及平衡失调，用药前和用药后要进行听力检查，并了解尿常规及肾功能的变化。4.吡嗪酰胺：半杀菌药，服用吡嗪酰胺经常会出现胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症和关节痛，需密切监测肝肾功能，还有注意有无关节肿痛、发热、皮疹及血细胞改变。5.乙胺丁醇：抑菌药，主要引起白细胞减少、视神经萎缩、视神经炎等改变，需要经常检查血常规、视野、视觉灵敏度和色觉。现冬季已到来，气候不稳，早晚温差大，机体免疫力低，如出现咳嗽、持续两周以上咯血、午后低热、乏力、盗汗、女性月经不调或闭经，且有肺结核接触史者，应考虑肺结核的可能性，医院进行结核病筛查，一旦确诊，应医院规范治疗，避免劳累，戒烟酒，增加营养，保持居室通风干燥，并定期复查胸片或胸部CT，视野检测，血常规、肝肾功能。由于肺结核病因明确，有成熟的预防和治疗手段，只要严格遵医嘱用药，绝大部分患者临床可治愈，所以确诊肺结核不可怕，要保持一个积极良好的心态，树立信心，早日战胜疾病。
文：李倩（结核科）
本期责编：董媛媛
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