结核病为什么这么难治？
肺结核治好后还传染吗？
中医中药在肺结核治疗时起到什么作用？
为何结核病人必须到结核病防治机构就诊？
如何预防肺结核？
《健康咸宁》节目邀请
咸宁市结核病防治院公卫医生徐巧
聊聊结核病防治知识
节目录音点击收听！肺结核是人体肺部感染结核杆菌后引起的慢性呼吸道传染病，以咳嗽咳痰2周以上或痰中带血为常见症状。肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。
结核病的疫情形势
世界卫生组织发布的《年全球结核病报告》显示：全球结核潜伏感染人群接近20亿。年，全球新发结核病患者约万。不仅如此，结核病是全球前十位死因之一，同时，自年以来，它一直位居单一传染性疾病死因之首。中国新发患者数在全球高负担国家中排名第三，仅次于印度、印度尼西亚。
作为最古老的传染病，人们一直在和结核病控制作斗争，但过去这么多年，诊断、药品、技术都有更新，全球结核病的人数仍居高不下。《柳叶刀》杂志评估：受新冠大流行及其遏制措施的影响，新冠疫情会使全球结核病防治倒退五年，未来五年结核发病的人数和死亡人数会比过去增加20%。
结核病为什么这么难治？难点一：结核菌会随风飘逛商场、挤地铁、在办公楼上班……在这些空气不流通的地方，有人不掩口鼻，毫不顾忌地咳嗽打喷嚏。如果大量带着结核病菌的飞沫飞过来，你就有可能中招！
当健康人接触到含结核菌飞沫核的空气，结核菌就会到达这个人的肺部。
肺结核究竟是啥症状？最常见的症状为较长时间的咳嗽、咳痰，出现咳嗽、咳痰症状超过2周，就应考虑有患肺结核病的可能。咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中带血、胸痛及呼吸困难等局部症状，严重者也可出现午后低热（通常体温不超过38℃）、盗汗、疲乏无力、消瘦，有上述症状者应尽早到结核病防治机构诊治。
结核菌随风而动，在人口密集的学校、工厂等场所，常因传染性肺结核患者长期滞留而导致结核病聚集性发病。要控制结核病，必须控制空气传播途径，但这几乎是不可能的。
难点二：结核菌会“装死”结核病菌有极强的生命力。在阴凉干燥的痰中，结核菌可以存活6－8个月，附在尘埃上仍能存活约8－10天。结核菌耐寒，在低温条件下（零下6℃—零下8℃）可存活4—5年。
结核病菌很难杀死。需要在62℃—63℃（巴氏消*法）的液体中持续加热15分钟，或者在70℃的液体持续加热3分钟才能被杀死。
更可怕的是，结核菌会“装死”，几个月或者几年，甚至是一辈子。结核菌很狡猾，进入人体后，可以通过很多方式装作“睡眠”，从而避过人体免疫系统的清理。
感染上结核菌是否会发病，什么时候发病，主要与身体抵抗力有关。如果抵抗力下降，这些“睡眠”的结核菌就会苏醒而繁殖，对人体造成伤害。感染结核菌的人，大约5%－15%最终会出现结核病。
艾滋病*感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群。老年人因免疫力下降，结核病感染和发病风险都会增加，老年肺结核患者多伴发其他疾病而使治疗难度增加。
难点三：治疗易中断目前临床上使用的各种抗结核药物的药效都很不错，只要患者坚持完成整个疗程，绝大部分都能治愈。现在的问题是，医院治疗不到一两个月后，感到发热、咳嗽、咯血等症状都有所减轻，觉得身体恢复得差不多了，自以为好了，就停了；
一部分觉得药物的副反应太难受了，比如恶心、反胃、尿酸增高、全身长红疙瘩等，他们会觉得还不如不吃药，就擅自把药停了。
还有一些人经济条件不好，有钱的时候就治，没钱的时候停一停，等有钱了又再来，反反复复，不规则治疗。虽然结核有减免*策，但像护肝药、有些检查也是要自费的，有的人确实拿不出来。
这些情况都会导致患者不治愈，甚至产生耐药。
难点四：结核菌易耐药结核病可以发生在除了头发和指甲外的任何器官。肺结核就是在肺部形成结核病变，不治疗时很难自愈，病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，形成空洞及纤维化，当病变累及血管时会引发咯血，对肺组织和肺功能造成严重损害，甚至导致死亡。
一般情况下，普通肺结核治疗6到9个月可以彻底治愈。但是，如果不规范治疗，容易产生耐药，常用的治疗药物就会“失效”，治疗难度、治疗费用都会大大增加，治疗效果也不太理想。结核病就可能传播给更多的健康人。
根据耐药种类，可分为单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐多药。耐药是结核菌的进化之道。结核病的耐药性问题日益凸显，而新药的研发滞后，种类稀少，即便这几年出了利奈唑胺、贝达喹啉等新药，但费用昂贵，资源有限，不能像普通结核吃免费抗结核药一样，解决普遍耐药病人的治疗问题。
结核病人治疗中需要注意些什么？01按时复查，保证持续治疗1.要按照医嘱服药，不能因症状减轻而擅自停药；
2.医院随访、取药时，要做好个人防护，戴好口罩，尽量自驾车前往；
3.医院无法进行随访时，医院进行肝、肾功和血常规的检查，获得结医院开取抗结核药；
4.在无法完善相关检查和无法随访的情况下，不建议调整治疗方案，尤其是不建议加用新抗结核药物；
5.出现药物不良反应时，应停止抗结核治疗，医院，必要时急诊就诊；
6.若有接触新冠肺炎患者或暴露可能，并出现发热，体温高于37.3℃时，建议去发热门诊进行新冠肺炎的有关筛查；
7.目前医院在正常诊疗，结核患者随时可以去复查，建议年前还是提前备好药。
02做好感控防传播1.传染期的结核病患者应与家人做好隔离，尽可能单独居住，无条件者用布帘从天花板到地面进行相对分隔；过年人多，尽量减少聚集、扎堆，回避一下。
2.养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，注意咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用手肘掩住口鼻；
3.到公共场所以及在家与他人接触时应佩戴口罩，避免将结核传染给他人，也保护自己不感染新冠肺炎；
4.如天气允许，房间应保持持续自然通风，不能持续通风应每日通风多次，每次10分钟以上；
5.勤洗手，特别是外出归来必须用流水、皂液、或手消*液认真洗手，采用七步洗手法；
6.患者用过的寝具等物品在强阳光下进行直晒半日，可有效杀死结核菌；
7.无论是否新冠疫情期间，均建议患者与家人采取分餐制，并用煮沸或高压蒸汽的方式对餐具进行消*；
8.照顾结核患者的家属也要佩戴好口罩。
肺结核治好后还传染吗？
肺结核一经治疗，传染性即急剧下降，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传染性。
中医中药能治疗肺结核吗？
在与结核病斗争的长期实践中，中医对结核病的治疗也积累了很多经验，筛选出一些具有抗痨效能的中草药，有的已制成片剂或中成药。用中药可缓解结核病的症状，具有一定的疗效；但不能单用中草药治疗结核病，因中草药对结核杆菌仅有抑制作用，而无杀菌作用，只能作为治疗结核病的辅助药物。
为何肺结核病人必须到结核病防治机构就诊？
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部决定将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理。并要求各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。医院的医生和病人对这个规定不理解，医院不能治疗结核病吗？
回答是肯定的。因为结核病的正规彻底治疗必须有6－9个月的疗程，且需要多种药物联合使用，才能彻底治愈。绝大多数结核病人首诊于综合医疗机构，医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。
另一方面，我国的大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，能够落实病人的全程督导化疗，将结核病人归口到结核病防治机构，能够促进统一治疗和管理。因此，医院发现的肺结核病人和疑似结核病人要及时转至结防机构进行正规的治疗管理，同时病人要从自己和亲人的健康出发，及时到结核病防治专业机构进行正规的治疗和管理。
如何预防肺结核？
1.锻炼很重要
多参加体育锻炼，多到郊外、户外呼吸新鲜空气，增强体质。少去空气流通性差、人群较多的公共场所逗留，避免感染病菌。
2.预防与结核病有关的相关疾病
如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等，都能增加结核病的发生。
3.生活有规律
要合理安排好作息时间，生活有规律，劳逸结合；如果劳累过度，就会导致身体抵抗力下降，增加患病几率。
4.饮食
加强营养，多食高热量、高蛋白、富含维生素饮食。如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等，增强机体抵抗力，戒烟限酒也很重要。
5、新生儿和儿童应接种卡介苗，预防肺结核。
卡介苗是一种减*、弱*的活菌疫苗。通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，从而产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。卡介苗在预防儿童重症结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。主要接种对象是新生婴幼儿。如果出生时没有及时接种，在1岁以内一定要到当地疾控机构或其他的卡介苗接种站去补种。
6.室内应经常通风换气
门窗紧闭的居室环境，在一定程度上会增加肺结核传播风险。养成定时开窗通风的习惯，既可以预防肺结核，也可以预防其他呼吸道传染病。
嘉宾介绍徐巧咸宁市结核病防治院预防科公卫医师。从事结核病防治工作近10年，对结核病的预防、监测有着丰富的经验，在报纸期刊发表文章论文数篇。
《健康咸宁》
咸宁人民广播电台
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