继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。
感染途径主要有两个，一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是肺结核痊愈后，再次被环境中的结核菌感染发病。
继发性肺结核特点
病变多始于肺尖部。可能与人直立时该部动脉压低、血液循环较差，巨噬细胞较少，且通气不畅，以致局部组织抵抗力较低，加之肺泡内氧分压高，病菌易在该处繁殖有关。
由于超敏反应，病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死；同时免疫反应较强，在坏死灶周围常有以增生为主的病变，形成结核结节。免疫反应使病变局限化，还可抑制病菌繁殖，防治其沿淋巴道和血道播散，因此肺门淋巴结一般无明显病变。
由血源性播散引起的全身粟粒性结核病极少见，病变在肺内蔓延主要通过支气管播散，因此空洞形成较为常见。
病程较长，病变复杂，随着机体免疫反应和变态反应的消长，临床经过常呈波浪状起伏，时好时坏，病变有时以增生变化为主，有时则以渗出、坏死变化为主，常新旧病变交杂存在。
继发性肺结核类型
局灶性肺结核
继发性肺结核病的早期病变，无活动性。右肺较多，以增生为主，中央为干酪样坏死，周围有纤维组织包裹。
浸润性肺结核
最常见，活动性肺结核病，多由局灶型肺结核发展而来。常位于肺尖部或锁骨下肺组织，以渗出为主，中央有干酪样坏死。
临床上患者常有结核中*症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、食欲缺乏、消瘦、咳嗽等症状。如及早发现，合理治疗，可以转为吸收好转期或硬结钙化期；若患者免疫力低或未及时治疗，则转为浸润进展期，坏死物液化后经支气管排出，形成急性空洞。
坏死物中有大量病菌，液化坏死物经支气管播散，引起干酪样肺炎，此为溶解播散期。
急性空洞经适当治疗，洞壁肉芽组织增生使洞腔逐渐缩小、闭合，最后形成瘢痕而痊愈；若经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
慢性纤维空洞型肺结核
晚期，肺内多个厚壁空洞，洞壁分三层：内层为干酪样坏死物，含大量病菌；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。
后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，最终肺体积缩小，变形、变硬、胸膜广泛增厚并与胸壁粘连，严重影响肺功能，演变为硬化型肺结核。
一般表现为结核中*症状。由于空洞与支气管相通，成为结核病的重要传染源，故又有开放性肺结核之称。
干酪样肺炎
由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内细菌经支气管播散所致。
肺叶肿大实变，切面*色干酪样，坏死物液化排出后可有急性空洞形成。肺内广泛的干酪样坏死，周围肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物。
临床上起病急剧，病情危重，中*症状明显，病死率高。案例中的爷爷可以排除此病。
结核球
孤立的有纤维包裹的境界分明的球星干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶。
本型为相对静止的病变，可保持多年而无进展，临床上多无症状。但也可恶化进展，表现为干酪样坏死灶扩大、液化、溃破包膜、经支气管播散和形成空洞。
继发性肺结核治疗
一般处理：休息，加强营养，对症治疗
药物处理：遵循五个原则，早期、联合、适量、规律、全程。
手术处理：
适用于以下情况
1、厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞及下叶空洞；
2、结核球及难以与肺癌鉴别的球形病灶；
3、肺叶或一侧全肺毁损；
4、结核性支气管狭窄或支气管扩张；
5、反复或持续咯血，内科治疗无效，纤维支气管镜检查确定出血部位者；
6、久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶局限于肺叶内、胸廓成形术后仍有排菌、可疑块状阴影或原因不明的肺不张。
禁忌证：①肺结核正在扩展或处于活动期；②一般情况和心肺功能代偿能力差；③切除病肺后将严重影响呼吸功能；④合并肺外其他脏器结核病，病情仍在进展恶化。
遏制结核，人人有责
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