本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，19（10）：~
作者：张敬华1*，程钢1，杨燕英1，霍萍萍2单位：医院：1放射科，2检验科，北京_摘要
目的分析老年Ⅲ期尘肺与结节状大阴影继发性肺结核的高分辨率CT(HRCT)鉴别诊断要点，提高老年Ⅲ期尘肺诊断准确率。
方法回顾性分析老年Ⅲ期尘肺患者43例和老年结节状大阴影肺结核患者55例，对2组患者的一般资料及影像征象进行比较。应用SPSS22.0软件进行统计学分析。
结果2组患者临床表现中性别、咯血、胸痛、喘憋、呼吸困难等5个因素组间差异有统计学意义(P0.05)。2组患者CT征象中大阴影发生在双肺上叶、左肺上叶、大阴影内钙化、空洞、大阴影周边肺气肿、肺内粟粒影、支气管扩张、肺门淋巴结肿大、肺门淋巴结钙化及纵隔淋巴结钙化等10个因素组间差异有统计学意义(P0.05)。
结论老年Ⅲ期尘肺患者的HRCT具有一定的特征性，结合其临床表现可提高其诊断准确率。
尘肺病是指长期暴露在生产性矿物粉尘的环境下所患的一种职业病[1]，工人脱离粉尘接触后仍可发病，其平均潜伏期约为25年[2,3]，尘肺病具有滞后性、渐进性及致残性等特点。往往患者出现咳嗽、喘憋等临床症状时尘肺已到达Ⅲ期。而Ⅲ期尘肺与结节状大阴影继发性肺结核无论在临床及影像上都有诸多相似之处，其误诊率高，病情延误，从而导致肺部不可逆的损伤。而老年人因自身免疫力低下，患此病时增加其风险性，导致死亡率明显升高。目前国内外文献中罕见两者影像鉴别诊断的相关报道。笔者通过对老年Ⅲ期尘肺患者与结节状大阴影继发性肺结核的鉴别诊断分析，旨在提高对老年Ⅲ期尘肺的影像学认识。
1对象与方法
1.1研究对象收集医院年6月至年1月老年Ⅲ期尘肺患者43例和结节状大阴影继发性肺结核患者55例进行对照研究，其中43例Ⅲ期尘肺患者均有长期生产性粉尘接触史，符合《职业性尘肺病的诊断》中的诊断标准[1]，并经职业病鉴定所确诊。55例老年结节状大阴影继发性肺结核患者均经化验室检查痰结核杆菌阳性，且肺结核大阴影为长径20mm、而短径10mm的结节影。43例老年Ⅲ期尘肺患者全部为男性，年龄60～91(73.74±8.32)岁。55例老年大阴影肺结核患者中，男41例，女14例；年龄60～94(76.75±10.45)岁。
1.2观察指标及研究方法将老年Ⅲ期尘肺组患者称为研究组，老年结节状大阴影继发性肺结核组患者称之为对照组。观察2组患者的性别、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、喘憋、呼吸困难、发热、大阴影的位置、大阴影内钙化及空洞、大阴影周边肺气肿、肺内斑片影、粟粒影、支气管扩张、肺门淋巴结肿大及钙化、纵隔淋巴结肿大及钙化、胸膜肥厚、胸腔积液、合并肺气肿及肺间质纤维化等指标。
Ⅲ期尘肺影像判读标准：肺内大阴影长径20mm、短径10mm的尘肺[1，4]。采用双盲法，由一名主治医师和一名副主任医师分别对CT影像进行独立阅片和图像分析，如有分歧，请示上级主任医师最终讨论做出决定。对2组患者的性别、临床资料及高分辨率CT(high-resolutionCT,HRCT)影像特征进行比较，分析2组疾病鉴别诊断的重要影响因素。
1.3仪器及检查方法使用64排螺旋BrillianceCT(美国，飞利浦)机，患者均经胸部螺旋HRCT扫描。扫描参数：管电压kV，管电流mA，层厚1mm，层间距2mm，所有患者均采用仰卧位，扫描范围从肺尖到肋膈角下缘。1.4统计学处理应用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果
2.12组患者性别及临床表现对照分析2组患者的性别、咯血、胸痛、喘憋、呼吸困难等5个因素比较，差异均有统计学意义(P0.05)；而咳嗽、咳痰、发热等组间比较，差异无统计学意义(表1)。
表12组患者性别及临床表现比较
Table1Comparisonofgenderandclinicalmanifestationsbetweentwogroups[n(%)]
2.22组患者大阴影发生部位分析研究组和对照组患者大阴影发生在双肺上叶(图1)分别为17例(39.53%)和6例(10.91%)，发生在左肺上叶分别为1例(2.33%)和14例(25.45%)，差异有统计学意义(P0.05)；发生在左肺下叶、右肺上叶、右肺下叶、右肺中叶、单侧肺叶、双侧肺叶例数比较，差异无统计学意义(P0.05；表2)。
图1患者，男，82岁，咳痰、喘憋5年
Figure1Male,82yearsold,expectationandwheezefor5years
A:alumpshadowinupperlobesofbothlungs;B:calcificationinthenodule.
表22组患者大阴影部位分析比较
Table2Comparisonoflocationoflargeshadowbetweentwogroups[n(%)]
2.32组患者HRCT征象分析2组患者比较，大阴影内钙化(图2)、大阴影内空洞(图3)、大阴影周边肺气肿、肺内粟粒影、支气管扩张、肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结钙化(图4A)、肺门淋巴结钙化(图4B)等8个因素差异均有统计学意义(P0.05)。2组患者间肺内斑片影、纵隔淋巴结肿大、胸膜肥厚、胸腔积液、肺气肿及肺纤维化等差异无统计学意义(P0.05，表3)。
表32组患者影像征象分析比较
Table3Comparisonofimagesignsbetweentwogroups[n(%)]
HRCT:highresolution