大纲要求
（1）病因和发病机制
（2）病理及病理类型
（3）临床表现
（4）实验室和其他检查
01病因和发病机制90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消*等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。
这是因为：①含结核杆菌的肠内容物在冋盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。
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病理及病理类型肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。
1.溃疡型肠结核：肠壁病理为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。因病变肠段常与周围组织发生粘连，故多不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。
2.增生型肠结核：病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，可使肠腔狭窄，引起梗阻。
3.混合型肠结核：兼有上述两种病变。
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临床表现一、腹痛
因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘
腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2～4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块
主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。
四、全身症状和肠外结核表现
溃疡型肠结核常有结核*血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中*症状，病程较长，全身情况较好。
溃疡型肠结核多见的临床表现是A：粘液脓血便
B：鲜血便
C：里急后重
D：糊样便
E：便秘
解析：肠结核的临床表现；本病多见于青壮年，女性略多。起病缓慢，病程较长。典型症状为：1．腹痛多位于右下腹。溃疡型肠结核进餐后因胃回肠（结肠）反射亢进而诱发腹痛，肠蠕动加强，排便后腹痛缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型蠕动波。2．腹泻与便秘，腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。粪便呈糊样，一般含粘液或脓血，不伴有里急后重。有时出现腹泻与便秘交替，此为胃肠功能紊乱的一种表现。增生型肠结核多以便秘为主要表现。3．腹部肿块：主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。4．全身症状和肠外结核的表现溃疡型肠结核常有结核*血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。5．并发症：多见于晚期病人，常有肠梗阻，少见的有肠出血及急性肠穿孔。
答案：D
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实验室和其他检查1.实验室
①血象与血沉：白细胞总数一般正常，淋巴细胞常偏高，红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血，以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中，血沉常增快。
②粪便检查：增生型肠结核粪便检查多无明显改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。
2.X线检查
X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠，以免钡餐检查加重梗阻，溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。增生型肠结核等征象。有肠梗阻时，近端肠曲常明显扩张。
3.结肠镜：可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。
女性，25岁。低热、便秘腹泻交替3年。查：右下腹5cm*5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。最具有意义的检查是A：血沉
B：血常规
C：结肠镜检查
D：X线钡剂透视
E：诊断性腹腔穿刺
答案：C
你全做对了吗？
主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：肠结核（一）
周二：肠结核（二）
周三：结核性腹膜炎
周四：克罗恩病
周五：溃疡性结肠炎
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