潜伏性结核病该不该治
潜伏性结核病发展为活动性结核病，取决于若干因素，最主要的因素是宿主的免疫状态。尤其是HIV感染者造成的免疫力低下。数据显示，HIV感染者发生结核病的危险高达30%-50%。由于潜伏性感染人群数量众多，以及检测缺陷、严重的致命副作用和高成本，在人群中进行大规模的潜伏性感染检测不可行。因此，《潜伏结核感染管理指南》建议，应检查、治疗和管理具有高度风险进展为活动性结核病的潜伏性感染个体。高危人群包括：HIV感染者、成人和儿童肺结核病例接触者、使用抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗的患者、接受透析的患者、准备接受器官或血液移植的患者、矽肺患者。
潜伏性感染的预防性治疗方案包括：6个月的异烟肼，或9个月的异烟肼，或3个月规律地每周一次利福喷汀加异烟肼，或3-4个月的异烟肼加利福平，或3-4个月的利福平。表1：潜伏性结核感染的预防性治疗方案注：摘选自WHO潜伏结核感染管理指南
表2：抗结核药物的种类分线分组药物名称组别/药物分类一线1/一线口服药物异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，链霉素二线2/二线注射药利福布汀，利福喷丁卡那霉素，阿米卡星，卷曲霉素3/氟喹诺酮类药氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星4/二线口服抑菌药乙硫异烟胺，丙硫异烟胺，环丝氨酸，特立齐酮，对氨基水杨酸钠，氨硫脲，对氨基水杨酸异烟肼5/疗效不确切药氯法齐明，利奈唑胺，阿莫西林／克拉维酸钾，克拉霉素，亚胺培南，高剂量异烟肼内容参考：中国防痨协会及世界卫生组织的药物分组
保肝药该不该用
无论是潜伏性结核病的预防性治疗，还是活动性结核病的治疗，都需要权衡治疗的潜在利益和药物相关不良事件的风险。抗结核药物的不良反分为两类，一类是较轻的不良反应，常对症处理而不需要中断治疗，大多随着治疗时间的延长而自行消退；另一类为严重的不良反应，需要立即停药。马来西亚《结核病管理指南》指出，发生不良反应的患者中，55%的不需要处理，25%的需要对症处理，17.5%的需要特殊处理。图3：一线抗结核药物的主要不良反应
肝*性（药物性肝损伤）是抗结核药物最常见且危害最大的不良反应。目前，国内部分医生会处方保肝药物，进行预防性保肝治疗。“一是预防肝损伤，二是在肝损伤真正发生时，用保肝药来治疗。”但有专家指出，预防性保肝治疗目前学术界争议较大。一方面确有部分研究支持预防性保肝治疗，另一方面却又缺乏确实可信的大规模临床试验的依据。国内虽有保肝药物的临床研究，但是文献质量较差，疗效判断及安全性证据不足，可能存在发表偏倚。因此，《年抗结核药物性肝损伤诊治指南》仅建议对有高危因素的患者给予预防性保肝治疗。国际多部指南建议，药物性肝损伤的预防重在肝功能监测。监测频率各指南推荐不一。药物性肝损伤常发生于开始治疗的2个月强化期内，故前期监测频率高。医生需根据监测患者的综合实际情况，制定适宜的处置对策。参考文献：1.中华医学会结核病学分会.抗结核药物性肝损伤诊治指南（年版）[J].中华结核和呼吸杂志,,42(5):-.2.TuberculosisChapterofChineseMedicalAssociation.Expertre