昨日惊闻14级一女生意外去世，让我心情久久不能平静，此女生我教过班级的学习委员，非常乖巧的一个女生，被诊断为肺结核后在医院住院三个月后，回家第二天凌晨（年10月7日）去世，叹息之余，下面我们就来谈谈肺结核的前世今生。
结核病是一个有着悠久历史的疾病，古埃及金字塔的木乃伊和我国马王堆里出土的老太太身上都能查到感染结核病的痕迹。在国外肖邦，契诃夫，卡夫卡，雪莱，济慈以及哈佛大学的的早期捐助者哈佛都是死于肺结核。在我国死于肺结核的名人也有鲁迅和林徽因。在文学著作里，也充满了对结核病的描述，例如鲁迅《药》中的华小栓，曹雪芹《红楼梦》中的林黛玉，小仲马《茶花女》中的玛格丽特。结核病在我国古代被称为“痨病”，中医指积劳损削之病为痨。可以看出结核病是一种“穷人病”，欧洲的结核病是在工业革命后，由于社会化大生产导致工厂工人大量集中，造成结核病传播，由于患者晚期身体重度消瘦，营养不良、贫血导致肤色苍白，所以结核病又被称为“白色瘟疫”（与中世纪鼠疫引起的黑色瘟疫正好对应，黑白无常的即视感），直到上世纪40年代链霉素发明之前，结核病都被西医视为绝症。现代西医垄断了肺结核的治疗，医院，而中医基本丢失了肺结核治疗的阵地，下文就中西医对肺结核的认识展开讨论。
一、西医对于肺结核的认识如下所述：
1.症状
有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2.体征
肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
3.肺结核的分型和分期
（1）肺结核分型①原发性肺结核（Ⅰ型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。②血型播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。③继发型肺结核（Ⅲ型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。
（2）分期①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。
4.治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。常用药物如下：
异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害丙硫异烟胺Th0.5～0..5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害
二、中医对肺结核的认识
1、病因病机的认识
中国人对肺结核病的描述始于《*帝内经》，其中所述症状为：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”。至东汉张仲景，在《金匮要略》记载了“虚劳”之病，描述为：“手足烦热、盗汗、虚烦不得眠、马刀侠瘿”。
华佗最早认识到了肺结核的传染性，他在《中藏经·传尸》指出与患者直接接触可引起传染，说：“传尸者，非一门相染而成也。人之气血衰弱，脏腑虚羸，中于*气，因感其邪，遂成其疾”，又“或因酒食而遇，或因风雨而来，或问病吊丧而得，或朝走暮游而得，或因气聚，或因血行，或露卧于田野，或偶会于园林，钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也”。晋葛洪《肘后方·治尸注*注方》创“尸注”、“尸疰”、“*注”之名，进一步强调了本病的强传染性，认为其“挟诸*邪为害也……累年积月，渐沉顿滞，以至于死，死后复传之旁人，乃至灭门”，说明了肺痨在当时猖獗流行。《肘后方》首论“五尸”，设“疗尸”方，药用雄*、大蒜。五尸之中，尤其是“尸注”与瘵疾直接相关，即“尸注者，举身沉重，精神错杂，常觉惛废，每节气改变，辄致大恶”。唐孙思邈《备急千金要方·九虫》在前人“*气”、“*气’、“病死之气”，以及《病源》“三尸诸虫”的启示下，进一步提出“肺劳热，生虫在肺”，又“肺虫，状如蚕”。提出“肺虫”之说，这在本病病因的认识上是一个很大的进步。唐王焘《外台秘要》以五劳、六极、七伤相提并论，复以虚劳骨蒸，同列为一门，且特详于骨蒸，有五蒸二十三蒸之分，掌握了痨瘵以骨蒸发热为主症的临床要点。可见中医对于对于肺结核的认识到了唐代已经日臻完善。对于肺结核的发病原因（虫，虚劳）传染性（传尸），病位（肺），病情的严重性和表现（骨蒸，咯血）和今天的西医认识几乎毫无差别。（早于西医年）
2.治疗方法
说到肺结核的治疗，就不得不提到隋唐时期一个著名的医家——许胤宗。许胤宗何许人也？新旧《唐书》都有关于许胤宗的记载，谓其“医术如神”。“神”在哪里呢？史书记有两条，其一：柳太后病风不语，名医治皆不愈，脉亦沉而（口）噤。胤宗曰：“口不可下药，宜以汤气熏之，令药入腠理，周理即差”，乃造*芪防风汤数十斛，置于床下，气如烟雾，其夜便得语。翻译过来就是：柳太后病中风，中风之后昏迷，不能说话，不能吃东西，更别说给她吃药了，这可难坏了给她治疗的御医。许胤宗给柳太后看过之后，就命人做了十多剂治疗中风的*芪防风汤，其他御医看了说，明明知道太后不能喝药，还做这么多汤药有什么用啊！许胤宗笑答说，虽然太后现在不能用嘴喝，但是我可以用其他办法让太后服药。他叫人把滚烫的汤药放在太后的床下，汤气蒸腾起来，药气在熏蒸时便慢慢进入了太后的肌肤，并从肌肤进入身体，药效逐渐发挥，达到了调理气血的作用，柳太后的气血得到调理，在被汤药熏蒸了数小时后，病情终于有了好转，其他御医们都惊叹于许胤宗竟然能想到如此绝妙的办法.熏蒸施药法应该是我们现代雾化吸入疗法的前身。
其二：时关中多骨蒸疾。得之必死，递相传染，诸医无能疗者，胤宗每疗无不愈。骨蒸既“多”，又“递相传染”，不同于寻常肺疾，故“诸医无能疗者”，而胤宗“每疗无不愈”，可见誉其“医术如神”。所谓“骨蒸”就是今天所的肺结核，这个毛病在许的面前简直就是小儿科，治疗一个好一个。说到这里肯定有人要问了，唐代中医治疗肺结核就这么厉害，为何不见后面的中医能治？为何许的技术没有传下来？事实上很多人看到许的医术这么厉害，劝他把自己的医术写下来，许说了一段意味深长的话：“今人不善为脉，以情度病，多以物以幸有功，譬猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疏矣。一药偶得，它味相制，弗能专力，此难愈之验也。脉之妙处不可传，虚著方剂，终无益于世，此吾所以不著书也。”翻译过来就是：“医术的道理是很深奥的。就拿脉象来讲，脉象的变化很微妙，但就在微妙的变化中也还含有不同的脉理，区别起来十分困难，就算医者心中能够体会、感受得到，但用语言恐怕还是说不清楚。再有，诊脉是治病最关键的一环，诊好脉，可以在用药时完全对症，只要单用一味药，就可能直攻病灶，使病痊愈。很多医家不能够准确地辨别脉象，仅凭一些主观猜测，因此开出很多药，这些药可能有对症的，但是主药和辅药混在一起，互相产生作用，使主药的药效也失去力度，所以很难治愈病证。医者行医过程是十分复杂的，如果胡乱写一些经验，后人分辨不清，反而会产生不良效果。”
历史往往就是这么嘲弄人，有的人身负绝学，却往往只有片言只语留下来；有的人不学无术，却动辄百万字、几百万字“著作等身”，留给后人的只是一堆堆文字垃圾。总之，中医对肺结核的治疗方案散落在很多的文献中，篇幅所限，今天我不能全部写出；而掌握其治疗诀窍的中医往往一脉单传。
三、我与结核病的第一场交锋
年下半年，突然有心理咨询的老师给我电话，说我们班的一位女生心理异常；我于是赶快和她联系，询问其情况，医院吃了三个月的抗结核药物之后男友分手，她便出现了幻视，幻听，情绪极端低落（查肝肾功能已经出现问题）。我便对她进行了心理疏导，开了四逆散之类的处方，其后精神症状好转，医院劝她动手术，此时我才把注意力集中到了她的肺结核病情，她的起病非常奇怪，没有任何肺系症状（咳嗽、咯血、胸痛等），直接就是淋巴结肿大，她耳朵后的淋巴结最大的如鸡蛋大小，数个一直延续到脖子，且坚硬无比，推之不移，异常恐怖。抗结核药对于淋巴结肿大没有任何治疗作用，西医的唯一方案就是手术治疗——切除。问题是切除后复发怎么办？接着切，一直切到脖子千疮百孔。这个显然是一位21岁的女生无法接受的，于是她求助于我。于是我给她一包草药，吃了三个月，过年回来，她最大鸡蛋大小的淋巴结已经变得只有蚕豆大小，其它的淋巴结全部消失，至今她的病情稳定。
四、结语
当今社会，西医对于肺结核的治疗现在占据了绝对的话语权，以致于我开中药给这个学生吃的时候，医院的医生竟然说：“肺结核吃什么中药？”但是西医治疗肺结核真的这么完美吗？且不说各种抗生素对于人身体的巨大伤害，肺结核引起的淋巴肿大是西医在肺结核治疗中无法解决的困境——简直就是束手无策。中医在此时介入、补充甚至替代能够很好地解决这些问题。不管国家的*策是如何的，每一个生命是鲜活的，具体的，当22岁如花的生命就这样凋零在你的面前时，作为一个医生，我感到了万般的痛惜和无奈。。。。。。
作者简介:王明炯，男，湖南益阳安化人，湖南省中医基础理论委员会委员。出生于中医世家，年考入湖南中医药大学七年制本硕连读，年研究生毕业，年开始在长沙各大小诊所门诊，直到年调入长沙医学院教学临床至今。在一年之间完成中医经典的核心论文近三十篇，带领长沙医学院中医学院杀入论文质量的全国23强。（全国一共50医院校参加评选）擅长病种：对于多发病、常见病的治疗得心应手。如：颈椎病、腰椎间盘突出、慢性非特异性结肠炎、各种失眠、月经不调、慢性盆腔炎、生殖器疱疹、闭经、崩漏、强直性脊柱炎、三叉神经痛、帕金森综合症、糖尿病，类风湿关节炎、带状疱疹、头痛、咳嗽、中药改善*品戒断症状以及各种老年病，欢迎