●结核病的血糖管理●
每年的3月24日是世界防治核病日。
根据WHO发布的《全球结核病报告》，年全球新发结核病例达万，死亡万人，中国的新发病例占全球8.4%，约59.6万人。在全球结核病负担最重的国家排名中，中国排名第二（14%），仅次于印度（27%）。
新发结核病病例有5大危险因素，包括营养不良、HIV感染、酗酒、吸烟（尤其是男性）和糖尿病。
糖尿病使得发生活动性结核病的风险增加2-3倍。
年，中国防痨协会等单位发布的《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》推荐：
1.对结核病与糖尿病共病进行双向筛查
1)从结核病患者中发现糖尿病
在结核病患者中进行糖尿病的筛查，可早期发现糖尿病并给予最佳治疗和健康教育，加强临床用药和治疗监测，可改善结核病治疗效果，降低结核病再出现的风险。
推荐成人活动性结核病患者都进行糖尿病筛查，尤其对于≥40岁、超体质量或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在临床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史或有巨大胎儿生育史者。
活动性结核病可引起暂时“应激性高血糖”。建议发病早期检查HbA1c或糖化血清白蛋白（glycatedalbumin，GA），定期复查，有助于排除“假性糖尿病”。
2)从糖尿病患者中发现结核病
在糖尿病患者中筛查结核病，可早期识别结核病症状，及时诊断和治疗，减少结核病在医疗机构和社区中传播。因此，应当积极筛查结核病。
凡是出现咳嗽2~3周以上、发热、盗汗或不明原因体质量减轻的糖尿病患者，应高度怀疑是否患有结核病，并将其转诊至定点医疗机构的结核病门诊做进一步排查。
2.对于结核病与糖尿病共病患者的糖尿病管理：
1)血糖控制目标：
糖尿病患者的血糖控制目标通常是HbA1c＜7.0%。但由于结核病治疗期间，尤其是治疗开始后2个月，存在应激性高血糖或严重高血糖和资源利用有限的情况，HbA1c＜7.0%的目标可能很难实现；故该共识建议对结核病与糖尿病共病患者设定个体化的血糖控制目标（表1）：
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2)血糖监测：
血糖监测方式包括快速血糖监测、静脉血糖监测、HbA1c及GA测定以及持续葡萄糖监测。
●共识最后指出
结核病与糖尿病共病患者的预后欠佳。与无糖尿病的结核病患者相比，具有更高的治疗失败率、复发率和死亡率。
因此，需要高度重视结核病与糖尿病共病患者的治疗管理。
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（作者：何何；编辑：江媚）
参考文献
1.WorldHealthOrganization.GlobalTuberculosisReport.
2.结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识[J].中国防痨杂志,,(第1期).
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