耐人寻味
耐人寻味
耐人寻味青年播客聚集了全中国最具潜力的中青年结核医生。5月24日19:30-20:30五期开播。
本期邀请到医院的聂文娟；嘉医院的*萍主任，医院的任斐医院的于向月老师。
耳*性、肾*性、皮肤等不良反应
耳*性、肾*性、皮肤等不良反应
虽然当前WHO指南不再推荐二线注射剂作为耐多药结核治疗的核心用药（包括长程方案和短程方案），但某些情况下二线注射剂仍会作为治疗方案的一部分。而因其导致的耳*性和肾*性事件是困扰临床的主要难题，那如何才能正确的监测和处理，尽量减轻或避免此类不良反应呢？
除此之外，抗结核药物的皮肤相关不良反应临床也较为常见，如何鉴别可疑药物，恰当处理，尤其是早期鉴别及处理严重皮肤过敏反应等也是我们临床不良反应管理工作的重要内容之一。
讨论要点
讨论要点
第一，患者中使用如阿米卡星或卷曲霉素之类注射类药物，发生耳*性和肾*性的比例，以及是否需要重视该药物导致的不良反应？
第二，乙胺丁醇、左氧氟沙星、环丝氨酸等耐药结核药患者可能用到的药物对肾功能的影响
第三，关于在观察患者用药过程中的不良反应时，抽血常规，肝肾功能在服药过程中的检测指标
第四，相关药物推荐
下面是主持人与嘉宾讨论的文字稿。
聂文娟:圆桌派语音播客第五期活动正式开始。下面介绍嘉宾，首医院的任斐主任，其次医院的*萍主任，以及于主任。谢谢大家的到来。
其实，如肝损伤，肾损伤等问题，我们不知道自己的处理是否正确。尽管一般不推荐二线注射类药物，但在很多特殊情况下，我们仍然不得不选择注射类药物，如阿米卡星。但是阿米卡星会造成耳*性和肾*性，所以请问任主任，您觉得在您们科室的患者群体中使用如阿米卡星或卷曲霉素之类注射类药物，发生耳*性和肾*性的比例分别是多少？我们是否需要重视该药物导致的不良反应？以及它是否会影响临床医生的药物性选择？
任斐:大家晚上好。关于聂主任的问题，在部分情况下必须使用阿米卡星或卷曲霉素，但是世卫以及国家指南均不推荐卷曲霉素。在年，我们进行了总结，有关40多例阿米卡星组及60至70例卷曲霉素组，并发现引起听力下降的一组病人中阿米卡星致病率为20.9%，卷曲霉素致病率为5.8%。另外一个不良反应是耳鸣。据统计，导致耳鸣的概率阿米卡星为46.5%，卷曲霉素为30.4%。所以如果病人的经济条件允许，首先建议用卷曲霉素。但卷曲霉素的低钾血症发生率相对高，大约为10%。但是卷曲霉素发生低钾血症后，大部分都在轻度3.0以上。通过对症处理，大部分病人无需停药，所以认为卷曲霉素可能比阿米卡星的耳*性低。据观察，肾*性的影响均为轻度损害，都发生于合并糖尿病病人。
聂文娟:那么*主任，您觉得这种处理方式是保守还是激进？您建议如何处理？
*萍:我们会给予青壮年这些药物，且用药前之前会做听力检测和耳聋基因检测。在确定没有问题的情况下，我们加用药物。一旦病人出现问题，我们会停药。
聂文娟:阿米卡星常常会导致一个永久性不可逆性损伤，比如耳*性问题。但是在药物副作用出现端倪时我们就及时停药。除此之外，关于氯法齐明的使用，它会使皮肤变成蛇皮状，该如何解决呢？*主任您有什么经验吗？
*萍:有患者说抹润肤膏以后会见好，但是皮肤变黑的情况褪不下去。防晒对此应该会有帮助。
任斐:除了氯法齐明导致皮肤染色，氟喹诺酮可能也和皮肤染色有关，它会导致光敏。
聂文娟:好的，谢谢*主任和任主任。
我们进入下一个话题。大部分结合药物对肝功能的影响更多见。但是有一些药物经肾代谢，所以会对肾功能造成影响，即额外负担。我们处理抗结核药物肾损伤的经验非常有限。我们的处理在多数情况下，第一个是停药或者不用药，第二个是用我们认知范围之内的保护肾功能的药物，如金水保、肾康。接下来我需要请教于主任。第一个问题，治疗结核病的药物中经肾代谢的药物，有乙胺丁醇、左氧氟沙星、环丝氨酸等耐药结核药患者可能用到的药物，您认为这几种药物对肾功能的影响大吗？
于向月:每种药都有说明书。首先我们计算肾小球滤过率，原则上按说明书使用。如果迫不得已，需要严密地监测肾功能。再如乙胺丁醇，其说明书上明确表明不建议每天使用，可以隔日、一周三次使用，延长用药间隔。
聂文娟:好的，谢谢于主任。
那么，在病人出现血尿时，我们不能只