春分
CHUNFEN
春天是万物生长的季节，
小草发芽，树木抽枝，一派欣欣向荣的景象。
然而，令人厌恶的细菌病*也开始悄无声息地加速繁殖，这是各种呼吸道传染病的高发季节。其中就包括结核病。导读去年8月以来，桃江县第四中学发现肺结核疫情，至11月17日，已发现肺结核确诊病例29例、疑似病例5例，预防性服药38例。婉木曾请来王鹏主任科普了一辑热点科普：学生群体如何预防、正确对待肺结核。
今天先看看这些名人与肺结核的故事
结核是结核杆菌侵入体内引起的感染，是一种慢性和缓发的传染病，其中80％发生在肺部，因此很多人又把结核叫“肺结核”。肺结核在西方俗称“白色瘟疫”，夺走了很多人包括很多名人的生命。其中包括：
肖邦（著名钢琴家）
年生于波兰，正好赶上了欧洲结核病流行。他6岁开始学钢琴，17岁时已经是华沙的首席钢琴师和天才作曲家。他的作品有的充满激情，有的富有诗意具有鲜明的民族特色和独特个性对近现代的音乐发展产生了很大的影响。肖邦从25岁开始，反复受到结核病的摧残他身体虚弱，咳嗽不断，还因罹患肺结核遭到排挤。在年的一场演奏会接近尾声时肖邦终因身体极度衰弱而倒下他咳出的鲜血染红了琴键。肖邦的病情已十分严重，结核菌几乎彻底摧毁了他的肺耗尽了他的体力，没多久、他就完全卧床不起了。次年10月17日，肖邦在一长串的咳嗽声中离开了人世那年他才39岁。
萧红（著名作家）
年1月22日因肺结核病逝于香港。终年32岁。原名张迺莹，黑龙江呼兰人。年因抗婚离家出走，后就读于北平女子师范大学附中。年写作小说《生死场》，使萧红在30年代文坛展露头角。这一时期萧红还写了大量的短篇小说与散文，结集出版《商市待》、《桥》。年秋去日本养病，翌年返回上海，写下具有独特艺术风格的长篇小说《呼兰河传》，被茅盾称为是“一篇叙事诗，一幅多彩的风土画，一串凄婉的歌谣”。年萧红流亡香港，直到病逝。在短短八年的创作生涯中，萧红留下六十万字的文学财富，她的作品乡土气息浓烈，叙事风格细腻深刻、委婉动人，尤其在小说文体上作出很大的创新。如果不是因为早逝，很可能还会留下许多佳作。萧红去世的时候身患神经，肠胃，妇科方面的多种疾病，肺结核也折磨着她孱弱的躯体。
林徽因（中国第一位女性建筑学家）
林徽是中国第一位女性建筑学家，同时也被胡适誉为中国一代才女。30年代初，与夫婿梁思成用现代科学方法研究中国古代建筑，成为这个学术领域的开拓者，后来在这方面获得了巨大的学术成就，为中国古代建筑研究奠定了坚实的科学基础。年，担任人民英雄纪念碑建筑委员会委员；年，参加中南海怀仁堂的内部装修设计工作。每次路过年重建的北京“假古董”——永定门城楼，耳边仿佛能够听到林徽因的怒斥与呐喊。年文化部组织的欧美同学聚餐会上，林徽因指着时任北京市副市长吴晗说“你们真把古董给拆了，将来要后悔的！即使再把它恢复起来，充其量也只是假古董！”林徽因的儿子梁从诫回忆说：那些日子，“母亲几乎急疯了，她到处大声疾呼，苦苦哀求，甚至到了声泪俱下的程度??然而统统无济于事。”在这样的一种心境下，林徽因的肺结核病情急遽恶化，最后拒绝吃药救治，于年离世。
年美国科学家瓦克斯曼从链霉菌中析离得到链霉素（streptomycin），是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素，开创了结核病治疗的新纪元。年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症；从此，肆虐人类生命几千年的结核病终于得到有效控制和终结。dvdf
这说明现在的医疗水平与技术是可以治疗结核病的。
但是仍有很多人忽视了由于感冒及流感
而引起的上呼吸道感染、发热、头痛、喷嚏、流涕
鼻塞、咳嗽、等症状。
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世界1/3的人口都为潜伏感染者
潜伏感染者一生中有10%的机率
进展为活动性结核。
这意味着在人群中每3个人
就有1个是潜伏感染者。
感冒期间免疫力下降
在此期间
一旦外出进入人群中
如果接触结核患者或本身
就携带结核分枝杆菌的人
就很容易引发结核。
王鹏教授说结核一直在我们身边，
拿什么终结你？
肺结核的临床表现1、症状有较密切的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
2、体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。
肺结核传播途径1、呼吸道传染是主要的传染途径。吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
2、消化道传染多因饮用未消*或消*不严的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型杆菌的其它食物而得病，多产生在咽部或肠道原发病灶。
3、其他传染偶可通过破损的皮肤、粘膜、生殖器官等接触传染。还有先天性结核病传染途径为胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病或生殖器结核。人类普遍易感。人受染后，是否发病，与受染菌的数量、*力、机体的非特异性及特异性抵抗力高低有关。营养状态、精神紧张、体力消耗、长期应用皮质激素治疗、肿瘤化疗、免疫抑制疗法、糖尿病等各种因素，均可降低机体抵抗力，易于受染发病或使结核扩散和病情加重。
肺结核的预防1、控制传染源不随地吐痰，事情虽小，对预防肺结核病却关系极大。应该把痰吐在痰盂、痰盒或手帕里，经过高温或药物消*后，再倒进厕所阴沟里，这样就消除了痰的传染性。
2、切断传播途径。房间要经常通风换气，保持空气新鲜。出入医院及人群密集场所应佩戴口罩。
3、保护易感人群。儿童时期接种卡介苗，是预防结核病的有效手段。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达75％以上。按时进行卡介苗的复种，可以使免疫力强化。培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。
4.生活有规律。避免长期过劳和精神紧张，饮食均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。
5.预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病，可使结核病发生机会增加4倍。又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍。其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等。
6.对高发人群进行预防性治疗。其重点对象是新发现的排菌肺结核病人家庭内受感染的儿童，特别是5岁以下儿童和结核菌素试验反应≥15mm或有水疱的成员。
王鹏教授说导读肺结核，这是一个我们感觉很熟悉的疾病，然而事实上我们对它仍然很“陌生”，它的新变化及其带来的危害很多人并不知晓。
我们再来谈一谈肺结核的顽固之处。
曾经的“白色瘟疫”为何如此猖狂顽固？肺结核过去曾被称为“痨病”，是一个让人闻之色变的“白色瘟疫”。鲁迅文章《药》中曾描述血馒头治疗肺痨。上世纪四五十年代，随着链霉素、利福平、异烟肼等特效药物的问世，肺结核病人一度迅速下降。
到上世纪八九十年代，就在人们对这个“可治之症”放松警惕时，病菌渐渐变异，耐多药结核病开始蔓延，肺结核疫情悄然卷土重来。
虽然我们大步伐进步，并扭转结核病疫情，但结核病（TB）在年导致全球约万人死亡，比年增加了50万人，比艾滋病病*的致死率超过万人。
印度、中国、印尼、尼日利亚、巴基斯坦和南非等6国的感染病例占据了全球结核病病例的60%左右。
耐药结核如何治疗？WHO耐药结核病治疗指南（更新版）对耐药肺结核的推荐要点
1.将传统的MDR-TB方案中的抗结核药物分为A、B、C、D四组，其中A、B、C组为核心二线药物，D组为非核心的附加药物。这种分类更有利于制定有效的RR-TB和MDR-TB治疗方案（表1）。
所谓传统RR-TB和MDR-TB个体化方案是指WHO在年《耐药结核病管理规划指南》和年《耐药结核病管理规划指南伙伴手册》提出的强化期8个月、巩固期12个月、总疗程20个月的MDR-TB化疗方案。
表1RR-TB或MDR-TB结核病治疗药物推荐
注：①分组的目的是指导常规方案的设计；9～12个月的短程方案的组成和疗程通常是标准化的，②A、C组药物是按通常使用偏好降序排列。
2.成人和儿童传统MDR-TB结核病治疗方案的选用：
①建议强化治疗期RR-TB或MDR-TB结核病患者的治疗方案，至少应包含五种有效抗结核病药物，且应包括吡嗪酰胺和4个核心二线抗结核药物（表1），其中A、B组需各选一种，C组至少选两种（有条件推荐，证据确定性很低）。如果有效抗结核药物不能达到上述最小值，可以从D2组选择1种，并从D3组中选择其他药物，以凑齐5种。
②对于RR-TB或MDR-TB结核病患者，建议使用高剂量异烟肼和/或乙胺丁醇来进一步强化治疗方案（有条件推荐，证据确定性很低）。
③对于无异烟肼耐药（或不明确是否对其耐药）的任何儿童或成人RR-TB结核病患者，可酌情使用推荐的短程或传统MDR-TB结核病方案；但使用传统方案时，需包含异烟肼。
3.MDR-TB结核病短程方案的选用：对于先前没有接受过二线药物治疗，且已排除对氟喹诺酮类药物和二线注射药物耐药（或认为不太可能对其耐药）的RR-TB或MDR-TB患者，可以使用9～12个月的较短期MDR-TB方案替代20个月的传统方案（有条件推荐，证据确定性很低）。
4.MDR-TB患者的外科干预：对于RR-TB或MDR-TB患者，选择性肺部分切除术（肺叶切除术或楔形切除术）可与推荐的MDR-TB结核病方案一起使用（有条件推荐，证据确定性很低）。
5.克拉霉素等大环内酯类药物已不包括在MDR-TB肺结核的治疗药物之列。
6.新药贝达喹啉和迪拉马尼的地位没有改变，但目前被列为附加药物中的一个特殊亚组。
7.在成人和儿童结核病诊断时，建议至少进行利福平快速药敏试验（DST），价值优于传统试验或不进行药敏试验（强推荐，高确定性证据）。
目前没有特效新药、没有成人特效疫苗肺结核是一个古老的疾病，目前针对这一疾病的检查、治疗和预防手段也同样“古老”。
现在常用的肺结核涂痰检查，已有约年的历史；现在应用的专门治疗肺结核的“新药”是年问世的利福平，氟喹诺酮类的二线治疗药物都不是针对肺结核研发的，只是在治疗中发现它有较强抗结核杆菌作用才将其用于肺结核治疗。
预防结核病的卡介苗也是80多年前研制的。目前没有特效的成人疫苗，卡介苗只是用于儿童。
在人类研究放慢脚步时，疾病却加快了侵袭。耐多药结核菌和广泛耐药结核菌每年都在感染很多人。耐多药结核病会直接传播给健康人。一半以上的耐多药结核病患者是原发性的，而不是发病后治疗不当导致的。
如果耐多药结核病和广泛耐药结核病患者的数量得不到有效控制，疾病的发病和死亡率将成倍增长。有专家指出，广泛耐药结核病如果不能得到控制，面对结核病，人类将被带回无药可治的年代。
耐药结核病不好治但可防耐多药/广泛耐药肺结核的治疗需要二线抗结核药物，治疗时间长，治疗费用大约是普通肺结核的倍，治愈率最好的在70%左右，而普通肺结核治愈率在90%以上。
耐多药肺结核治疗很困难，最好的办法是减少耐多药的发生。
防治耐多药肺结核，最好的办法是尽早发现、尽早治疗、规范管理结核病人，一旦发现耐多药病人，要加强管理，切断传播源。
参考来源
[1]FalzonD,SchünemannHJ,HarauszE,etal.WorldHealthOrganizationtreatmentguidelinesfordrug-resistanttuberculosis,update.EurRespirJ.;49(3)
[2]新华网：耐药结核威胁你我——关于肺结核被忽视的几个事实
[3]