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■北京中医药大学王庆国教授，行医40载，学验俱丰，临证善用经方治疗疑难杂病，现结合病例将王老师运用麻*附子细辛汤的经验总结如下。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之。”方中麻*外解表寒，附子温补肾阳，细辛以其气味辛温雄烈而走窜，既能佐附子温经补阳，又能佐麻*解散表寒，与麻*、附子相伍，可兼有表里两治之功。三药合用，温少阴之经而发太阳之表，温阳中兼发散，解表中兼补虚，共同发挥扶正祛邪、温经解表的作用。王老师认为，麻*细辛附子汤的主要作用是温经通阳，散寒通痹，临床应用并不局限于太少两感证，不必拘泥于有无发热恶寒之表证，举凡风寒身痛、暴哑咽痛、冷风头痛、风寒齿痛、过敏性鼻炎等诸多病证，使用本方均收卓效。对于方中细辛的用量，王老师认为，只要辨证准确，可用至8~10g，临床观察并无*副反应出现，且疗效颇佳。1过敏性鼻炎李某，女，22岁，年9月29日初诊。过敏性鼻炎病史3年，迁延不愈。刻诊：晨起打喷嚏不休，流鼻涕清稀如水，不分冬夏，稍遇冷则明显，经五官科检查鼻部无异常。鼻痒，咽痒，面色无华，平素恶风，纳可，眠可。舌淡红、苔白润，脉浮紧。此乃阳虚卫外失司、风寒留滞鼻窍所致，当温阳散寒、固护肌表。方用麻*附子细辛汤合玉屏风散、过敏煎加减。处方：（炙）麻*6g，细辛5g，（制）附子10g，荆芥10g，防风10g，*芪15g，（炒）白术15g，（炒）*芩15g，鱼腥草20g，薄荷6g，川芎10g，白芷8g，僵蚕10g，蝉蜕6g，乌梅10g，五味子10g，生地*10g。7剂后流清涕即止，喷嚏不作，鼻通气大为改善。原方既效，加桂枝8g、白芍8g。服用14剂后晨起打喷嚏、流清涕、恶寒怕风等基本消失，王老师嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。按：该患者当属本虚标实之证。鼻痒、喷嚏、流清涕虽为表寒束缚之象，然迁延不愈、反复发作必责之于素体阳虚，阳虚生内寒是本病发生的关键病机。况患者多有家庭史亦可说明体质是鼻航发生发展的重要因素。体质学说是认识《伤寒论》六经实质的重要方面，不少医家认为，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”之“少阴病”即指少阴体质之人，少阴阳虚之人极易外感风寒而频发难休，此极符合鼻的发病病机，适宜用麻*附子细辛汤治疗。麻*开膝理，细辛散浮热，附子以固元阳，诸药相合，寒邪虽散而阳不外亡，阳根固摄而寒邪难侵。无怪乎日本医家大桥隆认为，麻*附子细辛汤是治疗鼻鼽的“特效药”。培根按：这个原文的按语我觉得根本没有把这个处方的精髓分析出来，里面有很大一块宝藏没有被挖掘出来！我主观认为这个处方的精妙之处在于：麻*-*芩-生地三组处方。麻*为代表的麻附辛通俗的解释是散寒，麻*碱类药物的主要作用是使鼻黏膜血管收缩，以解除黏膜肿胀，改善鼻腔及鼻窦的通气引流，适用于治疗鼻炎以及鼻窦炎引起的鼻阻塞。但是从中医免疫学的角度，是治疗的“冬伤于寒”，而生地很多人可能看不懂是什么作用，当然你可以理解为凉血，但是重要是是补肾填精，主要解决的是“冬不藏精”。而以*芩为代表的过敏煎蝉蜕僵蚕，主要解决的是“冬伤于寒”“冬不藏精”下游问题的Th2亢进，解决症状是过敏的痒痒，打喷嚏。而玉屏风散解决的是“冬伤于寒”“冬不藏精”下游问题的Th1低下。小小处方蕴含大智慧，用大秦赋的台词就是：彩！彩彩！2病态窦房结综合征付某，女，55岁，年4月5日初诊。因支援边疆居青藏高原20余年，患病态窦房结综合征，心率35~38次/min，甚则低至31次/min，血压：90/60mmHg。曾用西药治疗，效果不佳，转投王老师诊治。症见：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，全身乏力，面色苍白，四末失温，后背怕冷尤甚。舌淡紫、苔薄白，脉沉迟无力。王老师辨为心阳不足、阴寒闭阻之证，处以麻*附子细辛汤合瓜萎薤白汤、生脉饮加减。药用：麻*10g，（制）附子10g，细辛5g，瓜萎20g，薤白15g，生晒参20g，麦冬15g，五味子10g，桂枝10g，炙甘草15g。5剂后即感心胸畅快而精神大振，心率增至50次/min。原方既效，加*芪20g、丹参20g，守方续服14剂，药后症状明显减轻，心脏无不适。患者坚持服药半年余，病情稳定，未再复发。按：病态窦房结综合征之脉迟与心阳虚损密切相关。本案患者久居寒地，阳气日损，无力鼓动血脉，故而脉迟。心胸本为清净之地，阳气不振，阴寒内生，心悸胸闷、四肢顾冷随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本，阳气损伤日久，必然由心累及于肾。肾根被拔，所余之阳欲竭其全力以扫阴霾，故脉速时作。“少阴病始得之，反发热脉沉者”之“反发热”提示发热与少阴阳虚之脉沉细微、但欲寐不相一致。故病态窦房结综合征发病虽源于心之太阳，却已进及肾之少阴，属“少阴病”范畴无疑。尽管未见发热、恶寒等表证，但少阴阳虚，外感寒邪之病机已很明确，故治疗当温补阳气，散寒通脉。王老师处以麻*附子细辛汤，直补离宫心阳之虚，振奋心脏机能，为治本之法，配以瓜萎、白宽胸通阳，生脉散益气养阴，滋养心肺阴分，诸药合用，收效颇佳。3产后身痛孙某，女，40岁，年4月8日初诊。产后身痛近5年，全身各关节均疼痛，畏风殊甚，虽厚衣重被不减其寒。月经周期正常，量少色黑，大便溏，食欲可，口干不欲饮。舌暗红、苔白腻，脉沉无力。王老师先处以身痛逐瘀汤以活血通经止痛，7剂后患者仍恶风寒。故改用麻*附子细辛汤合活络效灵丹加减：（炙）麻*10g，（制）附子5g，细辛3g，*芪40g，生晒参15g，当归25，白芍30g，丹参15g，（制）草乌4g，乳香3g，没药3g，鸡血藤30g，炙甘草20g。14剂后恶风寒显著减轻，原方略作加减，服用35剂后，几近痊愈，继服此方泡酒收功。按：本案患者初服身痛逐瘀汤活血通经止痛未能奏效，王老师认为，本病当以阳虚为病机关键，治疗必须温阳通络、散寒通痹，遂用麻*附子细辛汤。以麻*散寒解表，附子温少阴之气，补命门之阳，细辛温通少阴，配以活络效灵丹活血化瘀、理气止痛，本方对于气血凝滞疼痛诸症，取效甚捷。诸药相合，共奏温里散寒、走窜经络、通痹止痛之功。有学者指出，麻*附子细辛汤对治疗腰腿痛疗效显著]，王老师对此更是深有体会，通过分析产后“多虚多瘀”之特殊生理，辨为少阴阳虚而兼外感风寒之证，造用麻*附子细辛汤加味，效如样鼓。4抑郁症霍某，女，47岁，年12月21日初诊。患抑郁症，服抗抑郁西药（名称不详），但效果不佳。刻诊：心悸胆怯，胸闷不舒，情绪低落，健忘失眠，前胸后背汗出多。有哮喘、过敏性鼻炎、肺结核病史，外用激素喷雾剂控制。舌紫暗、苔白厚腻，脉弦紧。王老师辨为痰瘀互阻，气机不通，阳气不能振奋，处以麻*附子细辛汤、*芪生脉散合甘麦大枣汤加减。药用：（炙）麻*8g，（制）附子8g，细辛3g，*芪15g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，干姜8g，当归10g，紫苏子10g，（炒）杜仲10g，山茱萸20g，白芍15g，夜交藤20g，（煅）牡蛎12g，（炒）*芩10g，浮小麦30g，炙甘草30g，大枣30g。7剂，水煎服，每日1剂。12月28日复诊：患者自诉心胸畅快，汗出亦减少，但脚凉依旧，睡眠差，大便不爽。舌暗紫、苔*厚腻，脉沉紧。原方既效，（制）附子加至15g，上方加（炒）酸枣仁10g、石菖蒲10g、郁金10g以宣郁开窍，养心安神。继服14剂，诸症大减，心情开朗，嘱患者继续服药2个月余，病情稳定。按：本案患者胸闷不舒，舌紫暗、苔白厚腻乃阳气不振、气机阻滞之典型证候，温振阳气、宣通气机乃治疗本病之第一要义，故而首选麻*附子细辛汤。同时佐以*芪生脉散以补气养阴，配以甘麦大枣汤养心安神、润燥缓急。方中以小麦养心安神，甘草、大枣润燥缓急，故对心失所养，精神失常之情绪低落、心烦起急诸症有较好疗效。王老师体会，浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上方能起效，否则不易见功，确属临证经验之得。·END·推荐阅读
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