结核病，在古代的时候被称为“白色瘟疫”。从年滑铁卢战役到年第一次世界大战爆发前，20到60岁的成年人中，肺结核的死亡率达到97%。年，德国科学家罗伯特宣布发现了结核杆菌。直到年，特效药链霉素的发现以及之后的异烟肼和对氨基水杨酸等药的联合应用，才使结核病得到有效的控制。
WHO统计，结核病引起的死亡人数在所有的传染性疾病当中是最多的。因此，它也是最重要的传染病之一。结核病的病原体是结核分枝杆菌。世界人口的30%都感染了结核分枝杆菌，全球每3秒就有一个人感染结核分枝杆菌，每21秒就有一个人死于结核病。我国是全球22个结核病高负担国家之一，目前全国肺结核患者达到万左右，位居全球第二位。
结核病的流病学特点
病原菌：结核分枝杆菌。
传染源：排菌的患者，特别是开放性肺结核病的患者。
传播途径：呼吸道传播（最常见、最重要），消化道传播（带菌食物），皮肤伤口感染（少数）。
发病机制：无内外*素，不产生酶类，由菌体成分→免疫反应和变态反应（IV型）。
结核分枝杆菌的生物学特性
形态特点
结核分枝杆菌是一种细长、略带弯曲的杆菌。因其细胞壁脂质含量非常高，染料不易染上细菌，一般不用革兰染色。因此，临床上采用一种特殊的染色方法——抗酸染色来对结核分枝杆菌进行染色观察。
结核分枝杆菌细胞壁脂质含量占干重的60%，而一般的细菌这个比例最高不过是20%。
结核分枝杆菌的培养
1.结核分枝杆菌是一种专性需氧菌：在其生长繁殖过程中一定要有氧气的存在。
2.结核分枝杆菌的营养要求非常高：一定要在培养基中加入血清、甘油、马铃薯等营养物质（罗氏培养基）。即使提供丰富的营养条件，结核分枝杆菌的生长非常缓慢。大肠杆菌分裂一代需要18～20分钟，而结核分枝杆菌分裂一代需要18～20小时。因此，要想在平板上长出肉眼可见的菌落需要至少2周以上的时间。
在固体培养基中结核分枝杆菌会形成颗粒、结节、菜花样的菌落，表面凹凸不平。若用液体培养基来培养，会呈现表面生长现象，即在液体上方形成一层菌膜。
结核分枝杆菌的“四抗”——强抵抗力
1.抗干燥：在干燥的痰液环境中，可以保持活力长达6个月。若一个开放性肺结核患者吐了一口痰在地上，而这口痰干燥之后长达6个月的时间里细菌都能在干燥的痰液当中存活，会进入气溶胶，如果有健康人吸入会引发感染。
2.抗一定的酸碱性：在6%的硫酸或4%的氢氧化钠中，能够保持活性30分钟。这一特点提示，可以用酸碱来处理病人的痰液，检出结核分枝杆菌。
3.抗碱性染料：对于孔雀绿和结晶紫都有一定的抵抗能力。
4.抗普通的抗生素：临床上常用的青霉素类、大环内酯类等常见的抗生素对结核分枝杆菌没有任何的效果。
结核分枝杆菌的“四怕”
1.怕湿热：在比较低的温度，62℃30分钟或72℃30秒就可以将结核分枝杆菌杀死。
2.怕紫外线：紫外线作用于结核分枝杆菌的DNA。所以，若要对结核分枝杆菌感染的病人的被褥或其他物品进行消*，最好的方法就是放在日光下暴晒。
3.怕酒精：75%的酒精可以让它迅速灭活。
4.怕抗结核药物：一般用一线、二线，甚至是三线抗结核药物杀灭结核分枝杆菌，联合运用对其杀灭作用好。
结核分枝杆菌的变异性强
1.会发生形态结构的变异：失掉细胞壁，形成L型。
2.会发生*力的变异：结核分枝杆菌的疫苗卡介苗是一株牛分枝杆菌经过13年次传代，得到的一株*力消失但仍能保持抗原性的菌株。
3.会发生耐药性的变异：对一线抗结核药物异烟肼及其他抗结核药物都可以产生耐药性，而这也是目前结核分枝杆菌感染为什么还难以控制的重要原因之一。
结核病的防治
预防原则
1.一般性预防：提高机体的抵抗力。
2.特异性预防：
杜绝传染源：积极发现、治疗痰涂片阳性的病人。
疫苗接种：儿童接种卡介苗。
治疗原则
对于抗结核的药物，病人要做到：早期、联用、全程、适量、规律用药。
内容来自人卫慕课
吉林大学、第三*医大学
《病理学》
上海交通大学
《医学微生物学》
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