头图：年3月24日，印度。医生在给一名肺结核病人做检查。国际权威专家认为，中国、印度等将会随着肥胖、糖尿病的增加，出现结核病的大幅增加。
记者：于达维
从辛追夫人到康熙大帝，从萧红到郁达夫，从鲁迅和他创作的华小栓，到卡夫卡、肖邦、契诃夫、济慈、拜伦，他们在人类历史上扮演了不同的角色，但是他们都曾罹患同样一种“白色瘟疫”——肺结核。这种被中国人称为“痨病”的疾病，只是结核病最普遍的一种表现形式。
作为一种几乎伴随人类整个历史的古老疾病，结核病仅在过去年中就夺取了超过10亿人的生命，是夺取人类性命最多的一种疾病。在全球范围内，几乎每三个人就有一个结核病菌携带者，在他们的一生中有5%-15%的可能患上结核病，如今，每年仍有超过万人死于结核病。
上世纪40年代特效药链霉素的发现，曾经让结核病不再是一种不治之症。此后更多药物的出现，一度让人类看到了消灭结核病的曙光。但现实如此残酷，这场战斗，人类始终无法取得最后的胜利，甚至开始渐渐落到下风。
糖尿病的大规模出现，让结核病的防控出现更多的变数。作为一种“富贵病”，随着生活条件的改善，糖尿病正在从发达国家向发展中国家蔓延。这有可能让一直处在下降过程中的结核病，重新呈现上升的趋势。中国是被最着重提到的国家。
10月27日，在国际肺病大会召开前夕，WHO消灭结核合作组织执行秘书长鲁西卡·迪特尤（LucicaDitiu）对财新记者表示，在过去二三十年中，艾滋病与结核病的结合已经夺取了众多病人的性命，原因就是艾滋病会让结核病菌携带者几乎肯定发病。而一般来说，结核病菌携带者的发病率是5%-15%，但是如果结合糖尿病，这个比例将提高3倍以上。
结核病的诊断、治疗并不复杂，为什么情况如此严重？在许多世卫组织专家看来，这已是人类的一个耻辱。
长翅膀的“埃博拉”
结核病是一种几乎伴随人类历史的古老疾病，中国民间俗称“痨病”。由于结核杆菌多数是由呼吸系统进入人体，导致肺受到感染，因此很多人直接把结核病称为“肺结核”。但实际上，其他器官也同样可能被结核病菌入侵，造成肾结核、骨结核等顽症。
年，特效药链霉素的问世使肺
结核不再是不治之症。此后，更多抗生素、卡介苗和化疗药物的问世使得人类在与肺结核抗争史上取得里程碑式的胜利。为此，美国甚至在上世纪80年代初认为，肺结核不会进入新世纪。
但情况并非如此乐观。近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财*投入，再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病*感染的传播，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。
鲁西卡·迪特尤说，过去年中，结核病是夺取人类性命最多的一种疾病，总数达到10亿人，但是人类目前应对结核病的手段，在最近几十年没有明显进步。现在还是用几十年前一样的显微镜、一样的疫苗，但是结核病的治疗手段其实并不复杂，现在仍然是这种情况，对于人类来说是一种耻辱。
据WHO统计，年全球新增结核病例有万个，有万人死于结核病，其中51万人是妇女，8万人是儿童。
造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区*策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加，多种耐药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度。
在美国新泽西全球结核病研究所主任李·莱士曼（LeeReishman）看来，结核病已经被遗忘，但并未离去。
他说，美国在上世纪八九十年代曾经出现一次回潮，主要原因是艾滋病的流行，结核病主要在穷人、无家可归者中间出现，和当时美国*府取消了对于结核病防控的支持有关，此后美国花费巨大的代价进行防控，才在本世纪重新进入下降趋势，目前已经达到历史性的低点，全国不到1万人，每10万人3个。“成功是由于重视，回潮是由于忽视。”
肺结核与艾滋病的结合加重了贫困国家公共健康问题，例如肯尼亚就是随着HIV患者的增加，结核病开始暴发。国际防痨和肺病联合会主席、美国布朗大学教授简·卡特（JaneCarter）说，目前全世界大约每三个艾滋病病*感染者中就有一个人同时患上肺结核，30%-40%的艾滋病患者会最终死于肺结核。
虽然糖尿病对于结核病的促进作用没有艾滋病那么强，但是由于发展中国家巨大的感染者基数，这仍然会带来严重的公共健康问题。“中国、印度将会随着肥胖、糖尿病的增加，出现结核病的大幅度增加。”卡特教授说。
3年，WHO宣布结核是人类最大的杀手，但是10年后情况变得更糟。
国际防痨和肺病联合会技术顾问伊格纳西奥·蒙内德罗（IgnacioMonedero）说，结核病是长翅膀的埃博拉。埃博拉在非洲已经夺取了人的生命，但是每年有30万非洲人死于结核，而且在由于治疗方法不当而导致的多耐药结核患者中，死亡率高达50%。
蒙内德罗说，多耐药结核（患者对至少两种关键的一线结核病治疗药物产生耐药）正在失去控制，但是没有人真正关心这种大规模蔓延的疾病。
他说，结核病是一种穷人病，多耐药结核病人更是穷人中的穷人。但是制药公司并未看到这个市场，现在所有国家都缺药。这不光是一个科学问题、公共卫生问题，更是一个社会问题。“很难说具体是谁的责任，这跟发达国家在自己的发病率下降后放弃研究有关，目前的重新开始重视，也是因为多耐药结核也开始威胁到发达国家。”
根据WHO的统计，年，全球有48万新增多耐药结核病人，其中三分之一集中在三个国家，印度有6.2万人，中国有5.4万人，俄罗斯有4.1万人。
而且和几个美元就可以治愈的普通结核相比，多耐药的治疗费用接近1万美元，治疗周期长达两年，并且有严重的副作用，比如耳聋、呕吐、腹泻等，对许多病人来说，是耳聋还是死亡，几乎是仅有的两个选择。
和普通结核发病率的下降趋势不同，耐药结核的发病率正在上升。每年，一个未被治疗的多耐药结核患者可以感染10人-15人。鲁西卡·迪特尤说，在南非，每个月死于结核的人就有人。我敢说，全世界不久要为多耐药结核付出代价。
“在耐药结核的发生率上，中国与全球面临同样的挑战，”医院结核科主任范琳对财新记者说，中国年结核病流调资料显示总耐药率高达42.1%，耐多药率6.8%，广泛耐药率2.1%，耐药结核病控制缓慢，耐药结核病对公众健康的确构成威胁。主要原因是缺乏有效疫苗、缺乏更多新药，目前广泛使用的诊断工具仍然落后，一线药物仍然是年-年间研发的老药。
医院副院长、中国疾控中心结核病防治临床中心副主任李亮表示，中国耐药结核表现在疫情升高、治愈水平较低（不足50%），诊断较慢、治疗时间长（两年以上）以及管理困难。中国耐药结核病数量居全球第二位。耐药结核病的流行导致健康人一旦患结核病就可能是耐药结核病，从而对结核病控制构成重大挑战。
年消灭？
10月30日在西班牙巴塞罗那召开国际肺病大会期间，WHO提出年消灭结核病的终极目标。
在由国际媒体基金会（NPF）组织的研讨会上，WHO全球结核项目主任马里奥·拉维格里奥尼（MarioRaviglione）介绍，WHO提出的目标是年实现全球的结核病，零死亡、零发病、零痛苦，具体指标是发病率从目前的全球每10万人人，降低到10人以下，如果这个目标可以实现，最终的目标就是在年把每10万人发病数降低到0.1人，即万个人中间只有1个以下。
这个时候，就可以正式宣布，人类已经消灭了结核病。
从目前的数据上看，全球结核病的发病率是每10万人中有人，全球大约有1万结核病患者，根据WHO的评估，每年新增的结核病患者万人，如果他们能够得到正规的治疗，近90%可以在六到九个月内被治愈，但是，每年由于治疗不当而新增的多耐药结核病患者有45万，对这些患者来说，治疗周期要长得多、成本要昂贵得多。
WHO的信心，主要来自美国和西欧的成功，在“二战”后，随着诊断治疗条件的改善，美国、西欧结核病发病率每年下降10%，他们认为，如果在全球水平上可以在年达到10%的下降速度，这就有希望在年实现每10万人10个以下发病的目标。
他们的信心，也来自过去20年取得的成绩。自从年至今，全球有万结核病人被治愈，让结核病的死亡率减少了45%。马里奥·拉维格里奥尼说，随着新的诊断、治疗技术的出现，下降应该可以更快。关键这种疾病是可以治愈的，只要按照正确的程序，如果不治，可能致命，如果治疗的方法不对，也可能致命。
由于治疗方法不当而导致的多耐药结核甚至极耐药结核，仍然是国际结核病防控面临的巨大难题。此外，艾滋病与结核病的合并症患者也是需要被重点