作者：医院（南方医院）/国家感染性疾病临床医学研究中心柯学刘智邓永聪李国保
结核病是由结核分枝杆菌造成的细菌传染病，是严重威胁全球健康的疾病，通常影响肺部。此病通过活动性肺结核患者咽喉和肺部产生的飞沫在人际传播。在健康人身上，由于其免疫系统会发挥作用，结核分枝杆菌感染通常不引发症状。
为继续贯彻落实“健康中国”规划纲要的精神，倡导和动员社会各界行动起来，采取有效措施，遏制结核病流行，重新解读由中华医学会结核病学分会重症专委会编写两部专家共识。
一、《结核病重症加强治疗病房建设与管理专家共识》医院应设立专门从事重症结核病治疗的结核重症加强治疗病房（TBICU），并从人员、装备、技术手段等方面给予充分保证。本共识包括设计管理要点、建设标准、医疗标准、院感防控和仪器人员配备设置等几个方面。
1.TBICU建设与管理要点共识制定规范了TBICU的建设的布局，包括：病房应设置缓冲前室及单床小隔间，设置双门密闭式传递窗；中心监护系统、信息系统应具有检验、影像等医技检查信息显示传递医院感染监控的功能；每床使用面积，床间距及房间作用；设备及设施的放置；床位设置与人力资源配置，相关制度、职责、技术规范及操作规程，医务人员资格、技术能力、准入标准及授权管理制度。
2.TBICU病房的建设标准“共识”参考中华人民共和国卫生部“医院隔离技术规范”、中华人民共和国建设部“医院洁净手术部建筑技术规范”、“医院、医院建筑设计规范”以及国内外相关行业学会制定的指南，提出TBICU的基本要求，TBICU病房规模，TBICU的环境条件，TBICU负压隔离区的建设，TBICU综合布局，安监设备，患者的护理，污染物管理等推荐意见。
3.TBICU相关操作规程基于目前国内TBICU收治的患者情况，结合中国、欧洲、美国危重症协会提出的重症监护病房（ICU）建设指南及中国结核病防治规划实施工作指南（年版），规范了TBICU各项规章制度及岗位职责、TBICU相关的各项技术规范、TBICU相关的各项操作规程以及TBICU收治范围、收治标准、转入与转出的标准流程。
4.TBICU医院感染控制“共识”严格制定了医院感染管理相关制度，对包括手卫生、洗手装置、消*剂、医疗垃圾、空气消*设备等方面进行规范，制定了预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、留置导尿管相关性感染等制度与措施，以及应对抗医院感染管理情况进行定期分析、评价、反馈及整改的措施。
5.TBICU仪器、人员配备此外，“共识”还对TBICU中仪器的配备，TBICU人员的配备、资质与职责提出推荐意见。
该共识是国内第一个关于结核病重症加强治疗病房建设与管理专的共识，为规范我国结核病重症加强治疗病房的建设与管理，提高结核病危重症救治水平，降低重症结核病的死亡率，提供了强有力的参考和指导。
二、《结核病营养治疗专家共识》众所周知，结核病是一种由结核菌感染引起且与营养不良密切相关的慢性消耗性疾病，营养不良与结核病的发生与发展互为因果。因此，营养治疗是结核病预防和治疗的关键与基础，合理的营养供给（途径、制剂、方式和监测）不仅是一种支持手段，也是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。同时，结核病患者病情复杂多变，甚至合并糖尿病、肾功能不全、艾滋病等，在机体代谢和能量消耗等方面有其自身特点。
虽然近年来关于结核病与营养的研究不断进展，但我国尚缺乏有关结核病营养治疗的指导性文件。为更好地发挥营养在结核病治疗中的作用，我们组织专家结合国内外证据和我国临床实践，经充分讨论后制定本共识，以便使结核病营养治疗更加科学、规范且易于实施。
本共识包括结核病患者的营养筛查与评估、结核病营养治疗处方的制定、不同类型结核病患者的营养治疗等三个部分。
1.结核病患者的营养筛查与评定建议所有确诊结核病的患者都应进行营养风险筛查，确诊结核病的患者实施营养治疗前应进行营养评定，营养评定应包括膳食调查（既往和近期进食情况、食物安全等）、人体测量（身高、体重和皮褶厚度等）、实验室检测（临床和营养相关检测）、临床症状和体征4个方面。同时，建议对结核病治疗中出现体重丢失或增重失败的患者进一步评估临床相关问题，以便为其提供合理的干预措施。
2.结核病营养治疗处方的制定建议制定营养处方时应结合结核病的营养代谢特点，根据患者的营养状态提供合理的营养咨询，制定营养治疗处方，并贯穿整个疗程；建议保证结核病患者膳食能量、蛋白质、维生素及矿物质摄入，如饮食摄入不足，推荐使用口服营养补充；建议当饮食摄入加肠内营养不能满足目标需要量或患者完全不能进食时，给予全肠内营养；当全肠内营养无法实施或不能满足目标需要量时，给予肠外营养。
3.结核病的特殊状况和并发症的营养治疗具体包括：针对机械通气的结核病患者，推荐在进入重症病房48h内开始给予营养治疗，首选经口进食或肠内营养；建议部分性肠梗阻患者选择低渣、易消化食物，完全性肠梗阻的患者禁食，并使用肠外营养；建议为结核病合并糖尿病患者制定个体化营养干预措施，达到既保证充足营养摄入，又维持血糖稳定的目标；推荐为结核病合并慢性肾脏病患者提供合理能量以达到和维持目标体重，推荐蛋白质摄入量根据慢性肾脏病分期调整；建议对艾滋病合并结核病患者进行营养筛查和评定，及时发现营养问题，同时给予高于基础能量及高蛋白的营养治疗；建议定期监测儿童结核病患者的营养状况；针对产后不具备传染性的孕妇，鼓励母乳喂养，并尽可能延长至24个月，以保证儿童的早期营养；针对营养不良儿童结核病患者，建议增加营养素丰富的食物，不建议常规使用膳食补充剂；对患有结核病的孕妇，推荐提供当地营养丰富的食物或营养强化食品，保证体重正常增长，并推荐补充微量营养素。
在制订《结核病营养治疗专家共识》过程中,严格遵守了国际通用的循证医学原则和方法。经过系统文献检索,收集各类支持证据,评价证据质量等级。本共识坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践性并重、切实服务于临床的宗旨，适用于各级结核科医生、护士、营养师、卫生管理等专业人员学习和参考。希望能够为广大临床结核病一线医护人员带来帮助，使结核病患者能得到规范、持久的营养治疗，并成为提高结核病治愈率、降低复发率和并发症、减轻患者家庭和社会负担、改善患者生存质量的有力保证，最终提高结核病患者的整体健康水平。
作者简介
柯学，副主任医师，医院肺病三科主诊医生。
擅长运用中西医结合方法治疗呼吸结核系统难治病及危重症，如耐药结核、NTM、大咯血、重症肺炎、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病、肺心病等。能熟练运用电子气管镜、无创及有创呼吸机救治危重患者。参与多项“十一五”、“十二五”国家级结核病课题研究，发表国家级、省级论文多篇，并参与结核专著的编写。
现任职务：中华医学会结核病分会重症专业委员会常委；中国防痨协会青年委员；深圳市医师协会结核病专委会常委；深圳中西医结合呼吸专业委员会委员。
邓永聪，男，副任医师，医院肺科门诊主任。
从事临床工作（近）35年，对 肺结核、结核性胸膜炎、肺部相关疾病 有丰富的临床经验，尤其擅长 电子支气管镜下诊断及介入治疗、耐多药结核病、肺外结核、非结核分枝杆菌肺病的诊断及治疗，每年诊疗~人次。
医院、华中科技大学同济医学院呼吸内科、医院等进修学习。年创立支气管镜室，完成余例次检查及治疗。.12建立结核病市级规范管理督导办公室。获深圳市科技进步三等奖1项。
、参与SARS、新冠病*肺炎救治（一线）
中华医学会结核病学分会专业委员会委员
深圳市医学会结核病分会常务委员
深圳市医师协会结核病专委会常务委员
李国保，主任医师、教授；南方医院肺病医学部副主任、肺病三科主任。
长期在临床一线工作，从事呼吸、结核病、危重症临床救治工作。在危重结核病、气管镜及机械通气的临床应用、耐药肺结核并呼吸衰竭救治、结核性毁损肺的肺保护性机械通气、危重患者评估、院内获得性感染等临床和研究方面，取得了一定的成绩。在呼吸系统危重疾病及突发公共卫生事件救治方面有较为丰富的临床经验。其在年创立的呼吸、危重症学科为深圳市突发公共卫生事件如H1N1、H7N9及本单位呼吸危重疾病救治做出了应有的贡献并积累了较为丰富的临床经验。荣获省级科技成果奖3项，市级科技成果奖4项，市科技进步奖3项。近年来完成了“十一五”国家重大专项2项，“十二五”国家重大专项1项，“十三五”国家重大专项1项。深圳市科研立项1项。
社会任职：中华医学会结核病学分会委员、重症专业委员会主任委员；中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员；广东省医学会结核病学分会副主任委员；广东省药学会呼吸用药委员会委员，深圳市医学会结核病专委会主任委员、呼吸专业委员会常务委员；深圳市医师协会结核病专委会主任委员。深圳市突发公共卫生事件医疗救治专家组专家。
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