说起结核，我们脑海里最常涌现的那就是肺结核了！那么，除了肺部，其他部位也会长结核吗？
答案是肯定的！
当结核分枝杆菌感染到皮肤或者一定条件下接种卡介苗时，可能会引起皮肤结核病。
近年来随着HIV感染的增加，结核病包括皮肤结核病有着增多的趋势。
一般根据细菌侵入方式、宿主免疫状态结合皮疹形态分为：
1.外源感染性皮肤结核。
2.内源扩散性皮肤结核。
3.结核疹以及接种卡介苗引起的皮肤结核病。
我们说的原发性皮肤结核综合征就是一种典型的外源感染结核杆菌所引起的皮肤结核。
02结核杆菌为何有如此大的“杀伤力”呢？结核杆菌对人类具有致病作用的主要为人型，其次为牛型。
一．致病性
1.细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症。
2.菌体成分及代谢物质的*性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤。
结核杆菌与致病有关的菌体成分包括类脂质、糖类和菌体蛋白。因体液中的抗体不能作用于细胞内的结核杆菌，所以对结核杆菌的保护性免疫应答主要是细胞免疫。
总之，结核杆菌的侵入方式、数量、*力不同和机体免疫状态的差异，均使感染结核杆菌后的结局迥异。人体在对结核杆菌免疫应答反应中，巨噬细胞活化、细胞因子的产生在杀灭结核杆菌的同时，也常常导致自身组织损伤，结果形成肉芽肿。肉芽肿能使炎症反应局限化，并阻挡致病菌的扩散，但同时有组织坏死和纤维化，使其外观和功能受到严重损害。
03得了原发性皮肤结核综合征有哪些表现呢？原发性皮肤结核综合征是结核杆菌由皮肤侵入未感染过结核病的宿主，引起的结核性下疳和局部淋巴结受累。
结核性下疳多为结核杆菌侵入破损皮肤两周后出现，初为红褐色小丘疹，渐发展为结节或斑块，继而形成无痛性溃疡。
溃疡浅基底呈颗粒状，易出血，有时覆有坏死组织，边缘呈潜行性，逐渐变硬，带粘着性厚痂，此时结核杆菌素反应阴性。
经1月或更长，周围出现淋巴结肿大，结核杆菌素反应转为阳性，皮肤溃疡及淋巴结中可找到结核杆菌。
几个月后下疳愈合，也可形成狼疮样结节。儿童有不易愈合的溃疡伴有淋巴结肿大时应考虑本病，结核杆菌培养阳性可确诊。
04哪些辅助检查可以帮助诊断呢？可通过实验室检查和组织病理学检查进行辅助诊断。
实验室检查的细菌学检查：可用于检测病原菌，但检出率较低；用PCR检测结核杆菌的DNA具有高度的敏感性和特异性，但不能作为判愈的标准。
实验室检查结核菌素试验：目的是观察结核杆菌引起的人体迟发性过敏反应的强度，可采用皮内、划痕、斑贴三种方法。由于感染过结核杆菌的人，此试验即为阳性且维持终身，因此对多数人来说，反应阳性并不意味着有活动性感染；反应的强弱主要反映人体对结核杆菌免疫力的强弱，与病情及其转归无关。
组织病理学检查：原发性皮肤结核综合征的病理特点最初两周皮肤及淋巴结急性非特异性炎症反应，见大量多形核白细胞和结核杆菌。3～6周上皮样细胞与干酪样坏死出现，结核杆菌迅速减少。
05口服抗结核药物治疗药物：
一线抗结核药物有哪几种？
药物
使用指南
异烟肼（H）
5mg/(kg·d)，成人0.3g，每天一次顿服
乙胺丁醇（E）
15～25mg/(kg·d)，成人0.75g／d，每日一次顿服
利福平（R）
每日-mg，早饭前一次顿服
吡嗪酰胺（Z）
15～30mg/(kg·d)，成人1.5g，每天一次顿服
链霉素（S）
每日1g，肌注
对于二线抗结核药物很少使用，在个别患者由于一线药物疗效差，耐药时可谨慎选用，或作为联合用药，包括对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素等。
其他对结核杆菌有效的药物有，氟喹诺酮类以及阿米卡星、阿奇霉素、氯法齐明等。
06对于局部治疗采取哪几种方法呢？
外用药物：大部分为各种抗结核药物配制的外用软膏，如5％异烟肼软膏、10％链霉素软膏、15％～20％对氨基水杨酸软膏、10％庆大霉素软膏、0.％～0.1％维A酸软膏等。
病灶局部注射：一般用0.5g～1g链霉素加2％利多卡因5ml～10ml，每周一次，5～6次为一疗程。异烟肼及阿米卡星也可局部注射。
外科手术切除：寻常狼疮、疣状皮肤结核等早期孤立皮损较小者适用。
物理治疗：根据皮损性质和大小选用CO2激光、电凝、液氮冷冻、紫外线照射、X线照射等。
（编者：甄琪，审核者：周文明，范星，摘自全国卫生专业技术资格考试指导《皮肤与性病学》，人民卫生出版社，全国卫生专业技术资格考试编写专家委员会编写）
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