当机体免疫抵抗力正常，结核杆菌数量少或致病*力低时，渗出就成为主要的病理组织学改变，表现为肺泡血管充血，通透性增加，肺泡上皮增生，间隔纤维化及淋巴细胞的浸润等非特异性变化，是肺结核间质病变的病理基础。
肺间质肺结核的影像学特点结核杆菌沿呼吸道侵入,易侵犯两肺上叶尖段、后段及下叶背段,通常此处血运较差,通气不良，结核杆菌侵人后易于此处繁殖。肺间质性肺结核的好发部分与典型肺结核相同。病变位于上肺者多呈沿支气管树分布的大片融合状;而位于下肺的病变则呈多弥漫性小片状,有的似雪花样、蒲公英样改变，并以好发部位的肺叶中间、叶间胸膜旁为特征,而其他间质性肺疾病病变多以双下肺近胸膜处为主,这是主要的鉴别点。当此病肺部呈弥漫性改变时,非好发部位也可出现间质改变,如双下肺基底段。普通CT在诊断此病时可表现为磨玻璃样﹑斑片状,细网织状改变、胸膜受累情况等,胸部HRCT较普通CT能更好的显示小叶间质内的异常改变，小叶内细网织线影和微结节的检出率最高,其他常见异常改变还包括细支气管壁增厚﹑树芽征、小叶间隔增厚和磨玻璃样密度影等。实例病例
例1男，57岁，双肺结核（痰抗酸杆菌涂片阳性，痰培养阳性，痰结核杆菌DNA阳性）a：双肺上叶多发斑片、条索影，呈片状融合分布，主要位于肺野的中央，病变区域内可见小叶内细网织影、小叶中心结节、树芽征、磨玻璃影、支气管壁增厚、小叶间隔增厚，左肺病灶内见空洞形成；b：双肺下叶背段见沿支气管树簇状分布的树芽影、磨玻璃影，左肺背段病灶内见支气管壁增厚、管腔扩张和小空洞影。例2男，63岁，左肺结核（纤维支气管镜毛刷涂片阳性，痰结核杆菌DNA阳性）a：左肺上叶见片状融合分布的细网织影、磨玻璃影、树芽影；b：左肺见多发斑片影、腺泡结节、树芽征，主要沿支气管簇状分布。例3男，35岁，左肺结核（纤维支气管镜肺灌洗涂片阳性，痰培养阳性）a：左肺上叶见片状融合分布的小叶内细网织影、树芽、磨玻璃密度影，胸膜下见平行于胸膜的宽约2-3mm透亮带；b：抗痨治疗强化期结束后，病灶明显吸收、变淡。例4男,34岁,①、②：双肺有多发微结节聚集,呈簇状,可观察到支气管血管束(箭头)、小叶内间隔(箭头)、小叶间隔、结节状增厚与胸膜下结节(箭头)、磨玻璃影,②：右肺可发现反晕征,右侧叶间胸膜增厚,痰涂片阴性,痰培养阳性;③、④：经标准的抗结核治疗4个月后病灶较之前有所吸收。例5女,48岁,⑤：左肺上叶多发微结节聚集,且呈簇状,小叶内间隔增厚(箭头),双肺上叶显示小叶中心微结节与树芽征(箭头),痰涂片阴性,痰培养阳性;⑥：抗结核治疗12个月后复查结果,发现病灶明显吸收。例6女，42岁。CT：两肺多发网状影及结节影，小叶间隔不均匀增厚，左肺下叶见较大结节影，双侧胸腔及心包积液。例7男，49岁CT：两肺网状影及片状磨玻璃影，右肺中叶结核结节。例8女，80岁CT：两肺弥漫分布网状影，见树芽征，小叶间隔广泛增厚，部分融合呈条带状影。例9女，26岁，右肺上叶间质性结核，见树芽征，小片融合灶，小叶中心间质增厚。例10左肺下叶弥漫纤维网状影，中心见小囊状肺大泡，右肺下叶小叶间隔增厚例11、：右肺上叶尖后段细网织样阴影伴薄壁空洞，小叶间隔不规则增厚。2：按支气管树散在分布的细网织样阴影．左肺上叶尖后段千酪坏死空桐形成。例13、：双肺下叶按小叶形态分布的细网织阴影。4：右肺叶细网织影内见粗细不均匀的支气管影及小空洞。例15、：右肺上叶融合分布细网织影内干酪性空洞形成，临近的支气管管壁增粗，小叶间隔增厚。6：小叶内细网织影细密，在周围增厚的间质衬托下使细支气管显影。例17、：双肺上叶以肺段、亚段分布的细网织样阴影，边界清楚呈直边改变，左肺上叶局部小片实变。8：左肺上叶细网状影，边界清楚呈直边改变，尖后段见少许磨玻璃影、支气管扩张。例19、：右肺尖小叶间隔结节状增厚及胸膜下多发微结节灶。12：右肺上叶细网状影伴微结节、小叶间隔光滑增厚。例21、22、：细支气管壁环形增厚，右肺上叶前段可见树芽征。14-15：经抗结核治疗后细网织样阴影、支气管壁增厚、微结节均明显吸收，残留小叶间隔增厚和胸膜下间质结节状增厚。16：双肺细阿状影，胸膜下见小叶问隔增厚．但细网状影并未达到胸膜面。参考文献：
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