5月13日，我院呼吸与危重症医学科张玲主任团队，在麻醉科、手术室、CT室、内镜中心的全力支持下，在医院（医院）呼吸科贾卫华团队杨鹏主任的指导下，成功为一例食道癌术后主气管及左主支气管局部肿瘤转移狭窄的患者进行了硬质支气管镜联合软镜肿瘤局部氩气刀冷冻切除术后Y型金属覆膜支架置入术。手术用时1.5小时，手术过程顺利，患者术后症状明显好转。
患者女性，69岁，于5年前因食管癌行“胸腹腔镜食管癌切除术”，2年前出现刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血，7月前患者开始出现气短，呈进行性加重，3天前因气短困难明显伴有窒息感，端坐呼吸不能平卧急诊就诊于我院，胸部CT示：肺炎，食管Ca术后，主气管重度狭窄靠进隆突，左主支气管完全闭塞纵隔淋巴结肿大。急诊收住我院呼吸与危重症医学科，住院期间多次反复出现致死性的气道痉挛。
患者胸部CT平扫+三维重建+气管成像
患者病情危重，进展较快，随时有窒息风险，因为狭窄部位较低，气管插管及切开也无济于事，尽早气管镜下介入治疗打通气道才是患者的一线希望。呼吸与危重症医学科张玲主任、张晓红副主任根据该患者病情迅速召集麻醉科杨奇星主任、CT室高晓玲主任、胸外科郑志峰主任、内镜中心郝晓忠护士长、多学科会诊，医院专家网上沟通。经过论证手术指征、手术方案、可能出现的意外、防范措施及术后观察事项、护理要求等，决定施行呼吸硬镜联合软镜下肿瘤消融术+气管支架术，这一内镜介入治疗方案不仅创伤小，能够快速解决气道狭窄，也可为后续的放化疗争取时间。此方案立刻得到患者和家属的理解和一致同意。5月13日上午在手术室全麻下行主气管支气管Y型金属覆膜支架植入术+内镜下气管病损切除术+硬质支气管镜诊疗术。术中发现主支气管新生物致狭窄到隆突长约4厘米，左主支气管由肿瘤完全堵塞长约1.1厘米而远端支气管通畅，镜下采用硬镜铲除、冷冻冻切、氩气刀祛除肿瘤组织，打通左主支气管后放置支架。
术中图片
治疗前气管镜图片
支架上主支气管端
主支气管及隆突端
支架下方左主气管端
支架下方右主支气管端
原本狭窄的气道在支架支撑下迅速变得通畅。手术非常顺利，患者生命体征稳定，经过充分的麻醉复苏后，当日送RICU监护，次日转回呼吸与危重症医学科病房。术后当天下午，患者呼吸困难症状明显改善，次日已能够下地活动。
支气管硬镜技术最大的优点：保证气道通畅。从而保障了气道内良恶性肿瘤切割时止血的安全性，能够显著降低现有电子支气管镜（即软镜）介入治疗时的风险。气道内支架置入是将具有一定张力和弹性的气管支架置入到气道内，将狭窄或塌陷的气道撑开，维持气道的通畅。临床上主要应用于恶性肿瘤导致气道狭窄的管腔重建；良性气道狭窄的治疗；气道瘘的封闭等。气道内支架置入作为一种微创、高效的治疗手段，迅速开通气道，明显改善患者生活质量，为进一步的肿瘤治疗争取时间。
目前，呼吸介入病学技术已成为呼吸系统疾病的诊断和治疗中不可或缺的技术，需综合运用介入气管镜下三四级技术操作，准入门槛较高。该手术的开展标志着我院呼吸与危重症医学科在主气管狭窄下支架置入方面取得新突破，使我院支气管镜下介入治疗技术迈上了一个新台阶。
近年来，在院长苏学峰大力支持下，我院呼吸与危重症医学科内镜技术突飞猛进。目前呼吸内镜中心配备有先进超声支气管镜（EBUS）、高频电刀、氩气刀、冷冻仪、内科胸腔镜等先进的诊疗设备，科室先后与医院、山西医医院签署合作协议，全方位提高我院呼吸内科专业水准，更好地造福全市百姓。（呼吸与危重症医学科）图/文：赵元婷 杜永杰
编辑：王越悦
责任编辑：凌金梅
审核：许红星
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