继发性结核病与原发性结核病有明显的差异，继发性结核病具有重要的临床和流行病学意义，是防治工作的重点。
继发性肺结核多见于成年人，机体特异性免疫反应较原发感染更强，早期病变多位于肺尖或锁骨下，病变特点及其复杂，各种新旧症状交替出现，但一般病变局限，病程较原发性肺结核较长，反复波动。
继发性结核病的发病目前认为有两种方式，第一种是原发感染后潜伏的尚未愈合的原发灶或其早期血行播散病灶因为某些原因，又重新活动而发病，称为内源性复发；第二种是外源性再感染，少数患者因与开放性肺结核病人长期接触，重新感染发病。
继发性肺结核的临床类型有很多，主要包括局灶性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等。
局灶性肺结核是继发性肺结核的早期病变，呈灰白色，直径0.5-1cm，病变以增生为主，中央可有干酪样坏死，X线显示境界清楚的结节状阴影。如此次经过积极治疗，病变可吸收、纤维化或钙化、愈合；如病情进展，则多个病灶可逐渐融合、扩大、干酪坏死、液化形成空洞或支气管播散而恶化。
浸润性肺结核是最常见的继发性肺结核。凡肺部新出的活动性病灶，或肺内病灶恶化发生渗出现象的肺结核均属此类型。其病理类型也多种多样，可出现多种病理改变。
浸润性肺结核好发于右肺尖部或锁骨下区，病灶形状不规则，边界不清；X线典型表现者为边界模糊的云絮状阴影，还可表现为病灶周围炎、锁骨下浸润、圆形病灶、肺段性浸润、大叶性浸润等。
浸润性肺结核如早发现合理治疗，病变可逐渐吸收；如患者免疫力差，在加上不积极治疗，或治疗不理想，则干酪样坏死灶扩大，坏死物液化破入支气管排出，形成急性空洞，且支气管把病灶像其他肺组织播散，逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核。
干酪性肺炎目前比较少见，当机体免疫力极低，对结核杆菌超敏反应过高时；结核菌进入肺部，产生渗出性病灶并很快发生干酪性坏死而造成干酪性肺炎，按疾病发生的范围分为小叶性或大叶性。小叶性肺炎的症状和体征都比大叶性肺炎轻，X线影像呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。
结核球为干酪样坏死灶纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，坏死物质填充空腔而成，或邻近的多个小坏死灶互相融合并纤维包裹而成。多好发于肺上叶，直径2-4cm，80%以上的结核球有卫星灶，如病情恶化进展，其内的干酪样坏死可破溃包膜，形成空洞并支气管播散。
慢性纤维空洞型肺结核是由浸润性肺结核、干酪性肺炎、亚急性或慢性血型播散型肺结核长期未得到及时、规律、合理的彻底治疗所致。由于未完成规律合理的治疗，使结核菌产生多种耐药性持续排菌，是结核病的主要传染源。
随着机体免疫力的高低起伏，治疗时间的长短，病灶吸收、修补与恶化进展反复交替发生。肺内呈多种病理性质的改变，如渗出、增生、干酪、厚壁空洞、胸膜增厚、纤维化、膈肌粘连、支气管播散病灶等混合存在。典型表现者肺内有一个或多个慢性厚壁空洞，空洞壁内层为干酪样坏死组织，内含大量结核菌，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维瘢痕组织；同侧或对侧肺内可见大小不等、新旧不一的支气管播散病灶。
晚期肺结核由于结核菌多数耐药，化疗效果差，导致反复支气管播散，病变反复恶化，少数病人经治疗后空洞缩小或消失，纤维组织广泛增生，病情稳定成为肺硬变。
（明日更新：带你全面了解结核之二十二：血行播散性结核）
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