本
期
嘉
宾
查琼芳
上海交通大医院
呼吸科副主任医师
01
咳嗽是呼吸科门诊和社区门诊患者最常见的就诊症状，国内呼吸科门诊中，慢性咳嗽的患者占三分之一以上。
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部影像学检查无明显异常者。
咳嗽病因比较复杂，很多患者反复进行各种检查或者长期使用抗生素和镇咳药物，效果不佳并产生许多不良反应，对患者的工作，学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。所以慢性咳嗽实际上是非常复杂的综合征，需要认真和正确的对待。
02
气管-支气管结核是肺结核的一种特殊类型，肺结核可以有肺脏结核、气管支气管结核、胸膜结核。肺结核通过肺部影像学可以发现，胸膜结核会有胸腔积液等表现。但气管支气管结核早期症状缺乏特异性，很多患者仅仅表现为咳嗽，所以容易漏诊或误诊。如果病情迁延进展，可出现气管支气管狭窄，气道反复感染，肺不张，肺破坏等，严重损害肺功能甚至死亡。减少气管支气管结核危害的主要措施是早发现、早治疗，避免疾病进入中晚期。
03
单纯气管-支气管结核早期，顽固性、刺激性咳嗽是其最常见的症状，咳痰一般较少，由于临床症状的不典型，多数被认为是支气管炎而忽视。支气管结核除了长期咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，但是仍然有部分患者咳嗽是其唯一的临床表现。可以通过结核菌涂片，结核菌培养，胸部ct，支气管镜检查等手段进行明确诊断。因此，建议无检查禁忌的不明原因慢性咳嗽患者行气管镜检查，一旦诊断为气管支气管结核，应尽快进行相应治疗。
咳嗽早就医
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不要忽视咳嗽，尤其是慢性咳嗽，不明原因的咳嗽，咳嗽只是一个症状，一系列疾病都有可能以咳嗽为主要表现，因此，找出病因，对因治疗最重要，持续3周以上的咳嗽务必就诊，进行专业检查明确诊断。
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慢性咳嗽的病因较多，因此，应医患同心，寻根问源，切忌自行滥用抗菌药物，切忌认为咳嗽是小事，拒绝就医等耽误病情的情况。
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气管-支气管结核是慢性咳嗽及肺结核诊疗道路上的一只难打的“拦路虎”，我们由衷的希望每一位小咳嗽的患者不忽视咳嗽背后的大隐患，每一位气管-支气管结核的患者能早发现，早诊断，早治疗。
上观号作者：今日闵行