胸壁结核
近年来，胸壁结核发病率有上升趋势。胸壁结核多继发于肺结核或胸膜结核。结核感染后，使胸壁组织发生干酪性坏死，并形成结核性脓肿，又称寒性脓肿。如果手术治疗处理不当，极易引起复发。
胸壁结核的发病机理主要表现在以下几个方面：肺结核或胸膜结核累及胸骨、肋骨和肋间淋巴结，引起干酪样病变，穿透肋间组织在胸壁软组织中形成结核性脓肿；静止或活动期的结核病灶中的结核菌随血液循环播散至胸壁；由表浅的肺结核或胸膜结核病灶，通过胸膜的粘连部，直接扩散至胸壁。
患者多无明显的全身症状，若原发结核病变处于活动期，患者可有结核感染反应，如低热、盗汗、乏力及消瘦等。胸壁局部有缓慢增大的肿块，多无红肿。如继发混合感染，局部皮肤变薄伴红肿，皮温升高、疼痛加剧，还可伴有体温升高、白细胞计数上升等全身症状，当自行破溃，可形成经久不愈的慢性窦道。
胸壁结核作为全身结核病的一部分，故应注意全身治疗，加强休息、营养和抗结核药物的应用。如果同时有活动性肺结核、纵隔和肺门淋巴结结核，则应在病情稳定后，再行胸壁结核的手术治疗。
手术治疗时应遵循彻底清除病变组织、最大限度保留胸壁软组织、彻底止血、消灭长江、有效且足够时间的加压包扎等原则。术前、术后充分规则抗结核治疗，手术彻底清除胸壁病变，充分引流及术后加压包扎，是外科治疗胸壁结核成功的关键。
乳腺结核
乳腺结核又称结核性乳腺炎，多为继发性，因结核杆菌经血行传播的结果。因此，常可发现身体其他部位的结核灶，如肺结核或肠系膜淋巴结结核等。中医称乳腺结核为“乳痨”，多由素体肺肾阴虚而致，或先患肺痨而后继发乳痨。
结核性乳腺炎常见于20-40岁已婚已育妇女，常继发于隐匿性结核感染，多数难以提供结核病史。
其临床表现常分为三型：结节型，多见于早期，乳房内有一个至数个结节，无疼痛或触痛，肿块光滑、活动，与周围组织分界不清；融合型，为单个结节的扩散或多个结节相互融合，并发生干酪样坏死液化，常有多个冷脓肿形成；硬化型，少数病例坏死组织较少，纤维组织较多而形成硬块，使乳腺外形改变，乳头内陷，乳房皮肤出现橘皮样改变，还可出现腋窝、颈部淋巴结肿大，与乳腺癌不易鉴别。
乳腺结核大多有其他部位的结核病史,应仔细询问病史。瘘管分泌物或乳头溢液抗酸染色发现结核杆菌,可明确诊断。X线和B超检查有辅助作用,但均无特异性。超声发现液性暗区者,应常规行诊断性穿刺,穿刺液常规革兰氏染色及抗酸染色,如发现结核杆菌即可肯定诊断。针吸细胞学检查多为慢性炎症改变。
对侵及整个乳腺的大的溃疡性损坏，行全乳切除术加淋巴结清扫，术后行全程化疗。对以局限性寒性脓肿为主要表现者，除辅以化疗外，可行脓肿引流或穿刺排脓，局部应用抗结核药物，4周无效者应及时手术切除。原发性乳腺结核预后良好，经及时治疗罕有复发者。继发病例之预后，与原发感染之范围、病程及药物治疗效果有关。
（明日更新：带你全面了解结核之三十二：肝与脾结核）
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