先天性结核病是指在围产期，胎儿在子宫内受结核菌感染而得了结核病，此病比较罕见，且大多在死后尸检才被确诊，实际发病人数与报告人数有较大差距，其原因可能是胎儿结核病发生死胎与早产儿，而早产儿死亡较多，人们对死胎和早产儿死亡的原因常常不清楚，而遗漏了儿童先天性结核病的诊断。
本病主要是血型播散感染，孕妇多患有全身血行性播散性结核，结核菌经脐静脉到肝脏，引起肝原发结核灶和肝门淋巴结结核，在经静脉导管、右心到肺部而发生肺原发综合症。少数病例也因胎盘或子宫的干酪病灶破溃，感染羊水，胎儿吸入或吞咽感染的羊水而引发肺或肠的原发综合征。
先天性结核血源性扩散主要病理改变为肝门淋巴结肿大及干酪样变，肝内有弥漫性结核结节扩散，肺、脾、肾等其他脏器也常有粟粒至黄豆大的灰白色结节，浆膜、脑膜及脑也可同样受累。浆膜腔内有黄色清亮液体渗出，肺泡实变，肺泡腔充满坏死物。胸腺多萎缩，皮、髓质分界不清，淋巴细胞减少，可有干酪样坏死，故造成继发性细胞免疫缺陷。若受损部位以肺部最显著，无肝门淋巴结肿大及肝内原发灶，则可认为系非血型性感染所致，病变与肺门、纵隔淋巴结或肠系膜淋巴结肿大及干酪样坏死明显。
疾病的严重程度随感染结核菌的数量、首侵部位及病变大小而异。一般出生后第2周起病，亦有在生后一个月起病。患儿食欲差，体重不增，肝原发综合征主要表现为阻塞性黄疸，因肝门淋巴结肿大压迫肝胆管而造成胆管梗阻所致，并有恶心、呕吐、胃纳差、腹泻及体重下降，成慢性消耗性病容，肝脾肿大，患肝原发综合症者常伴肺原发综合征或全身血行性播散结核，此时即可出现呼吸道症状。
典型阻塞性黄疸起病者，尸检时见肝门、总胆管周围及胆囊口有多个肿大淋巴结压迫胆管，致挤压胆囊时无胆汁流出。羊水吸入感染者，或由经脐静脉导管血行播散者，原发综合征位于肺脏，同时伴全身血行播散，多于出生后1-6周起病，婴儿最早症状为发热、咳嗽，似急性细菌性肺炎，但用抗生素治疗无效。患儿呼吸困难，并见紫绀，但也有少部分患儿呼吸症状不重，体检肺部可正常，或能听到水泡音，但肝脾多肿大。
先天性结核患儿的诊断主要包括以下几个方面：病史，孕妇检查必有结核病；检查羊水及胎盘并送病理，胎盘可见粟粒样结节或干酪样坏死组织；羊水、胎盘、肝穿刺、脑积液、耳溢液、胃液及粪便结核菌培养或找抗酸杆菌阳性；胸片可见两肺布满粟粒至黄豆大小结节阴影或非特异性炎症阴影；疑有结脑患儿，脑脊液，颅CT或核磁共振成像检查可发现异常。
先天性结核病的治疗，仍是强调早诊断、早治疗的原则。在妊娠或分娩后，早期发现母婴的结核病并进行治疗，是保护孕产妇女和防治先天性结核病的重要环节。因此，治疗应包括新生儿或婴儿与母亲的结核病。确诊为先天性结核病的患儿，应与其他婴儿隔离。除对症及支持治疗外，应尽早抗结核治疗。经合理化疗，又无活动性病变的产妇，对婴儿传染性小，同时婴儿结核菌素试验阴性，可预防接种卡介苗；如结核菌素试验阳性，应当进行预防治疗。
先天性结核病预后较差，母婴的死亡率均较高，除有早产与死胎外，婴儿结核不经治疗一般在两个月内死亡。但如早期诊断，合理治疗，可以提高母婴的存活率。
（明日更新：带你全面了解结核之四十：老年结核病）
(写文章不易，如果喜欢，请